Дисплазия коленного сустава

Дисплазия коленного сустава

Содержание

Особенности заболевания ревматоидным артритом

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Воспаление соединительной ткани суставов, которое возникает вследствие нарушений иммунитета человека, называется ревматоидный артрит. Чаще всего такому заболеванию подвергаются женщины после 40 лет. Болезнь выражается в нарушении структуры и хронической боли небольших симметричных суставах рук, чаще кистей, и стоп.

Ревматоидный артрит у детей встречается очень редко и может быть спровоцирован наследственными факторами. В этом случае клетки организма, находящиеся в суставах, воспринимаются иммунной системой ребенка, как чужеродные и негативные. Поэтому организм начинает борьбу с ними, разрушая структуру соединительного узла.

Этиология такого нарушения работы суставов неизвестна. Врачи на сегодняшний день продолжают искать корневые причины возникновения болезни, но пока могут назвать только провоцирующие факторы, помогающие ее развитию.

Факторы, влияющие на развитие болезни

Ревматоидный артрит развивается у людей на протяжении длительного времени и может возникать вследствие таких предпосылок:

  • генетическая предрасположенность к заболеванию, ведь нарушение работы иммунной системы может передаваться по наследству;
  • перенесенные бактериальные, вирусные или инфекционные заболевания, которые провоцируют возникновение нарушения в клетках суставов;
  • сильное переохлаждение организма или, наоборот, длительное нахождение на солнце;
  • полученная травма сустава;
  • стрессовые состояния человека.

Большинство факторов происходят заметно, отражаются на общем состоянии здоровья человека и поэтому являются объективными предпосылками, которые врач может рассмотреть и на их основании принять решение о том, что делать дальше. Только генетическая наследственность может долгое время не давать о себе знать.

Классификация видов нарушения

Врачи разделяют несколько видов болезни. Классификация ревматоидного артрита ведется по двум характеристикам: по месту локализации и по видам заболевания. Исходя из того, какие суставы повреждаются вследствие заболевания, ревматоидный артрит делят на:

  • артрит кистевых суставов;
  • локтевых суставов;
  • повреждение тазобедренных суставов;
  • артрит коленных соединительных узлов;
  • артрит позвоночника.

В зависимости от того, в каких именно соединительных узлах развивается заболевание, могут проявляться разные симптомы и степень его развития. Нарушение деятельности соединительных тканей может по-разному проявлять себя в суставах кистей и, к примеру, в позвоночнике. Чаще всего человек определяет место локализации нарушения по возникающей боли в определенных суставах. Даже если неизвестно, от чего болит, врач при помощи пациента знает, где болит.

Существует также другая классификация заболевания, согласно которой ревматоидный артрит может выражаться в одной из трех форм:

  • ювенильный артрит, встречающийся зачастую у детей и подростков;
  • серопозитивный артрит;
  • серонегативный артрит.

Особенности разных видов заболевания

Серонегативный ревматоидный артрит отличается от серопозитивного отсутствием в организме ревматоидного фактора. Это означает, что его невозможно определить по анализу крови, поэтому догадаться о его наличии можно только после появления внешних симптомов заболевания. Кроме того, серонегативный артрит развивается не так остро и быстро, как серопозитивный.

Серопозитивный артрит характеризуется такими симптомами:

  • скованность суставов и ограниченность подвижности по утрам;
  • слабость и быстрая утомляемость организма;
  • необоснованная потеря веса;
  • повышенная потливость.

Серонегативный ревматоидный артрит проявляется следующими признаками:

  • резкое повышение температуры;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • скованность движений.

Ревматоидный артрит у детей проявляется зачастую воспалением какого-либо сустава, ограничивая подвижность ребенка и вызывая болезненные ощущения. Классификация ревматоидного артрита нужна врачам для определения дальнейших методов лечения нарушения. Благодаря имеющимся симптомам и проведению тщательной диагностики специалист может определить, каким именно образом лучше бороться с болезнью. Особенно если пациента мучает серопозитивный артрит, который ослабляет организм, лишая человека сил.

Стадии развития заболевания

Специалистами принято различать стадии ревматоидного артрита для понимания степени запущенности заболевания и выявления оптимальных методов его лечения. Медики делят течение болезни на несколько этапов:

  • ранняя стадия;
  • развернутая;
  • поздняя стадия заболевания.

На начальной стадии возникновения болезни выявить ее довольно сложно. Первичные симптомы могут свидетельствовать о разнообразных нарушениях в организме, и человек не всегда обращается к специалистам за консультацией. Кроме того, в любой стадии ревматоидного артрита бывают периоды затихания, когда симптомы проявляются меньше и слабее, а бывает обострение нарушения.

Поэтому главным отличием и границей между этапами болезни являются временные рамки. Для ранней стадии характерна диагностика в первый год его возникновения. Вторая — развернутая — стадия может быть выявлена между первым и вторым годом появления болезни. Поздняя стадия протекает после двух лет наличия нарушения.

Диагностика и лечение заболевания

Ревматоидный артрит можно выявить после проведения комплексной диагностики, в которую входят:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест, определяющий наличие антител в организме;
  • анализ синовиальной жидкости, которая находится около воспаленного сустава;
  • рентгеновское обследование;
  • артроскопия.

Большинство методов обследования проводится в период, когда диагноз пациента не подтвержден, а только предполагается. Если врач на основании исследований и анализов увидит показатели, доказывающие наличие заболевания, он может назначить дополнительные обследования, которые покажут стадию и характер заболевания для постановки более корректного диагноза. Это может быть биопсия околосуставной жидкости или МРТ. Тогда можно будет назначать эффективное лечение артрита.

Методы лечения

Зачастую симметричное нарушение структуры суставов лечится при помощи медикаментозных препаратов, помогающих остановить воспалительный процесс, снять боль и отек сустава, восстановить иммунную систему человеку. Назначать лекарство может только квалифицированный специалист на основании причин возникновения заболевания, диагностики и стадии заболевания. Лечить артрит самостоятельно нельзя.

Кроме применения лекарств для лечения заболевания, применяется также биологическая терапия, использование мазей и кремов, как вспомогательные средства врач может назначить массаж, гидротерапию и др. Но поскольку ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, без применения медикаментов все равно не обойтись.

Зачастую пациенту после лечения заболевания прописывается строгая диета, исключающая продукты, вымывающие кальций из организма, и богатая продуктами с витаминами и минеральными веществами. Это позволяет восстановить гармоничную работу всего организма, повысить иммунитет и помочь суставам и связкам нормально функционировать.

Иногда болезнь может иметь рецидивный характер, поражая те же самые или другие суставы. Поскольку этиология нарушения на сегодняшний день остается в стадии изучения, врачи не могут объяснить, почему болезнь возобновляется, и не могут предотвратить ее появление.

Существует множество рекомендаций по профилактике нарушения структуры суставов, придерживаясь которых человек может на долгие годы сохранить здоровье и активную подвижность. Ведь предотвратить болезнь всегда проще, чем потом ее лечить.

Техника выполнения массажа при дисплазии тазобедренных суставов. (Видео)

Под дисплазией понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, связанное с недоразвитием его тканей. Выявляют эту патологию в период новорожденности. Массаж помогает справится с дисплазией тазобедренных суставов , в первую очередь у грудничков. Именно за счет массажа у малыша улучшается трофика тканей, окружающих пораженные суставы, снимается спазм приводящих мышц бедра, улучшается подвижность суставов , а также восстанавливается их структура и эластичность. Важно отметить, что данная активность оказывает общеукрепляющие действие на организм и помогает ребенку правильно расти и развиваться.

К какому врачу обратиться?

Для начала нужно определить есть ли дисплазия у новорожденного, сделать это можно еще находясь в роддоме.

Важными симптомами при дисплазии являются:

  • симптом «щелка»;
  • асимметрия складок на бедрах и ягодицах;
  • неполное отведения согнутой в тазобедренном и коленном суставе ноги.

При наличии данных симптомов ребенку необходима консультация ортопеда, который ставит ребенка на учет по данному заболеванию. Особым пунктом в лечении будет массаж. Конечно же лучше не тянуть, а сразу обратиться за помощью к профессионалу, специально обученному человеку, который как правило помимо владения методом проведения массажа, еще имеет высшее или средне-специальное медицинское образование и знает о самом заболевании. Специалиста в этой области можно пригласить сразу после выписки из роддома.

В последующем мама ребенка конечно же может делать массаж самостоятельно, но раз в 2 месяца необходимо пользоваться услугами квалифицированного мастера.

Подготовка и проведение массажа.

Не обязательно проводить массаж при дисплазии тазобедренных суставов на массажном столе в специализированном месте, ведь как правило это можно сделать дома, в привычной для ребенка обстановке, поэтому место проведения должно быть подготовлено для удобства как массажисту, так и малышу. Перед тем как начать, желательно проветрить помещение, а летом, когда жарко вообще можно делать массаж на веранде, лоджии или с открытыми окнами.

Можно делать на пеленальном столе, либо диване или кровати с жесткой поверхностью, сверху необходимопостелить одеяло, клеенку и простынь. Нет уже того правила, что ребенка нельзя кормить до проведения сеанса. Сейчас делают массаж сразу после кормления, а в случае беспокойства малыша, массаж проводят параллельно с кормлением. Спокойствие на момент проведения процедуры очень важно. Когда же ребенок сильно плачет, возможно он напуган тем, что новый человек, совершает с ним непонятные действия. Необходимо его успокоить и попробовать постепенно наладить контакт.

Что касается использования различных масел, детских кремов, присыпок, то тут все индивидуально. Учитывается реакция нежной кожи младенца и при возникновении каких-либо аллергических реакций, данный вид смазки лучше всего убрать. Также через 2 часа после проведения сеанса, рекомендуется покупать ребенка в ванночке с мылом.

Перед самой процедурой, малыша полностью раздевают, при необходимости подмывают.

Когда массаж может навредить вашему младенцу.

Существуют также ряд противопоказаний, которые стоит знать при назначении массажа, это касается всех детей, в том числе и при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

  • все острые состояния с повышением температуры и без;
  • острые хирургические болезни (остеомиелит, лимфаденит, флегмона, ущемленные грыжи);
  • предрасположенность к геморрагиям;
  • нарушение питания (дистрофия);
  • заболевания кожи (экзема, фурункул, геморрагический диатез);
  • туберкулез;
  • серьезные нарушения кровообращения;

Детский массаж проводится последовательно, используя четыре основных приема, начинают с общего массажа, прорабатывая особенно ягодицы, а затем и бедра, заканчивают гимнастическими упражнениями.

Процесс выполнения массажа.

Ниже рассмотрим более подробно технику массажа при дисплазии тазобедренных суставов у детей.

  1. Начинают с рук и ног, используют поглаживание и легкое растирание. Поглаживание обязательно проводят по ходу лимфатической системы, что обеспечит отток лимфы и дренаж. По средствам растирания улучшится микроциркуляцию кожи и подкожно-жировой клетчатки;
  2. Массаж животика поглаживанием;
  3. Массаж спины;
  4. Проводя массаж поясничной области исключаем вибрацию (можно повредить почки);
  5. Особое внимание отводится массажу ягодиц, задненаружной поверхности бедер. Этим отделам отводится максимальное время, хорошенько растираем ягодицы, тщательно их разминаем, заканчивая вибрацией и поглаживанием. В конце разводим ноги и фиксируем их несколько секунд;
  6. Массаж передненаружной поверхности ножек – начинаем с поглаживания и растирание, после сгибаем ноги в коленных и тазобедренных суставах, бедра разводим в стороны. Можно сделать несколько круговых движений в тазобедренных суставах, а также поиграть ножками в «велосипед».
  7. Чтобы расслабить приводящие мышцы бедер используют точечно-локальный массаж. Специалист берет в правую руку правую ножку ребенка, при этом подушечками второго и третьего пальца массажист делает вращательные движения в проекте тазобедренного сустава, а первый палец находится на внутренней поверхности бедра, которая на 2-3 см ниже паховой складки, где он проводит точечную вибрацию. Бедро получается лежит на ладони массажиста. Одновременно потряхивая его и проводя вибрацию в двух точках, бедро отводят к наружи;
  8. Несколько вращений бедра внутрь;
  9. Массаж стоп и груди;
  10. ЛФК;

Массаж лучше делать в комплексе с лечебной физкультурой выполнять движения в ванне или бассейне,еще используется лечение широким пеленанием и различными ортопедическими приспособлениями. Курс массажа при дисплазии тазобедренных суставов у детей составляет 10-15 сеансов.

Также можно посмотреть технику выполнения детского массажа при дисплазии тазобедренных суставов на видео.

Не нужно бояться если вашей крохе поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов, ведь с ним как выяснилось можно легко справится.

Дисплазия коленного сустава — это поражение соединительной ткани, формирующей костное соединение колена. Чаще всего оно локализуется в надколеннике (коленной чашечке). Нередко это заболевание поражает детей — сразу после рождения и в пубертатном периоде. Болезнь часто сопровождается выраженным болевым синдромом.

В отношении детей и подростков употребим термин «врожденная дисплазия», т. е. патогенез рассматриваемого заболевания обусловлен генетическими факторами.

Чаще всего причина заболевания кроется в поражении эмбриональных зачатков будущей костной и хрящевой тканей. Однако не реже наблюдаются патологии со стороны мышц, фиксирующего и вспомогательного аппаратов сочленения. Этот факт объясняет то, что дисплазия нередко осложняется бурситом и синовитом — воспалением, локализованным в суставной сумке и капсуле соответственно. Дисплазия нередко затрагивает мениски — хрящевые диски, участвующие в движениях коленного сустава.

К факторам, провоцирующим возникновение данного заболевания в пренатальный период, относятся:

  • отягченная наследственность (в семье пациента ранее наблюдались случаи дисплазии);
  • мутационный процесс в критические периоды эмбриогенеза;
  • недостаточное питание женщины в первом триместре;
  • воздействие фармакологических средств, токсикантов, а также хронические (особенно связанные с эндокринной системой) и инфекционные заболевания женщины во время беременности.

Дисплазия имеет несколько характерных симптомов, они обнаруживаются при первичном осмотре, который проводит специалист. У пациента с дисплазией коленного соединения наблюдаются:

  • асимметрия коленных сочленений;
  • визуальная иллюзия разной длины нижних конечностей;
  • различная высота расположения надколенников.

У детей оценка данных признаков может быть затруднена. Тогда на рассматриваемое заболевание будут указывают следующие факты:

  1. Ребенок поздно начинает ходить. При ходьбе опирается на пальцы ног, а не на стопу. Возникает симптом, называемый «утиная походка».
  2. Пальцы нижней конечности вывернуты внутрь или наружу.

Нередко первым симптомом дисплазии становится выраженный болевой синдром. Чаще всего боль возникает при увеличении нагрузки на колени — при беге, прыжках и других физических упражнениях. Иногда выраженность болезненных ощущений может зависеть от погоды, в частности от атмосферного давления. Еще одним характерным симптом дисплазии является хруст в суставе во время сгибания или разгибания ноги.

Для дисплазии сустава характерно изменение внутренних структур костного соединения, в частности неправильное расположение надколенника, деформация нижних конечностей. Вследствие этого появляется хромота, изменяется строение мышц голени и бедер, наблюдается их асимметрия. По степени деформации дается оценка выраженности дисплазии.

При глубоком поражении внутренних структур сустава ухудшается его функциональное состояние. Проявляется гиперподвижность, выражающаяся в увеличении амплитуды движений.

Прежде чем ответить на вопрос, как лечить рассматриваемое заболевание, необходимо отметить важность ранней диагностики дисплазии. Она увеличивает шансы на эффективную коррекцию деформированного сустава. В случае с врожденной дисплазией лечебные мероприятия начинаются с самого раннего возраста и в зависимости от степени выраженности изменения тканей, формирующих сустав, включают в себя следующие меры:

  1. Применение специальных ортопедических приспособлений — ортезов. Различные тургоры, шины, бандажи позволяют зафиксировать сустав в правильном физиологическом положении.
  2. В тяжелых случаях для коррекции деформации может накладываться гипсовая повязка, которая меняется раз в три недели на большую по длине. Это делается во избежание искусственной задержки роста новорожденного.
  3. Массаж.
  4. Лечебная физкультура.

В случае возникновения дисплазии у взрослого человека лечебная физкультура способна не только скорректировать изменение формы сустава, но и укрепить мышцы, которые также играют важную роль в удержании колена и движения им.

Хорошие результаты дает и физиотерапия. Фармакологические средства вводятся в пораженные ткани путем электро- и фонофореза. Могут использоваться теплые аппликации и грязевые обертывания.

Иногда требуется введение медикаментов напрямую в полость сустава. Это делается для улучшения структуры тканей. Так, в сочленение вводят препараты кальция, хондропротекторы, витамины и гиалуроновую кислоту.

Чтобы избавиться от боли назначают, принимают анальгетики. В зависимости от силы болезненных ощущений возможно назначение анальгетиков в виде инъекций.

При острой дисплазии необходимо исключить любую физическую нагрузку на пораженный сустав. Для этого применяются трости и костыли.

Если консервативные лечебные мероприятия не принесут результата, придется прибегнуть к хирургическим методам, например к эндопротезированию (установке искусственного сустава).

Профилактика врожденной дисплазии направлена на создание наиболее благоприятных условий для протекания беременности. Так, женщина, которая хочет произвести на свет здорового ребенка, должна беречь себя от инфекционных заболеваний, регулярно заниматься оздоровительной гимнастикой, следить за массой тела и контролировать гормональный баланс. Важно не допустить воздействия токсикантов на плод. Особенно восприимчив зародыш в первый месяц развития.

После рождения профилактика заболевания заключается в регулярном осмотре ребенка врачом-ортопедом. При возникновении малейших подозрений на развитие патологии необходимо провести ультразвуковую диагностику и рентгенографическое исследование.

Молодым мамам также полезно будет научиться правильно пеленать и держать ребенка.

Игорь Петрович Власов

  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Что такое дисплазия

Слово дисплазия означает неправильное развитие. От греческого dys – нарушение, беспорядок, plasseo – образую, леплю, строю. Нарушение развития чего? Любой ткани: хрящевой, костной, соединительной, мышечной. Любого органа. Применительно к суставам означает неправильное расположение костей в суставе, нарушение сопоставления суставных поверхностей (конгруэнтности), неправильная форма костей, образующих сустав. Неправильная форма костей сустава изменяет и внешнюю форму сустава.

Формирование суставов и всего скелета в целом (остеогенез) – это процесс проходящий в несколько этапов. Он начинается внутриутробно, на четвертой неделе развития плода, и заканчивается после рождения ребенка. В дальнейшем процесс формирования скелета продолжается на протяжении всей жизни. Происходит рост, завершение формирования сустава. Этот процесс происходит с одновременным развитием мышечной, хрящевой тканей, соединительной ткани. Поэтому нарушение развития костной ткани может сочетаться с нарушением развития, или дисплазией, мышечной, соединительной тканей. Может сочетаться с нарушением развития и ростковых зон кости.
На любом этапе внутриутробного развития костной ткани, любого сустава может возникнуть нарушения формирования, развития ткани, сустава. То есть возникает дисплазия. Такой механизм и развития дисплазии и коленного сустава.
Что может повлиять отрицательно на формирование скелета, конкретно на формирование коленного сустава?

Строение суставов

Любой сустав является соединением двух или трех костей. Поверхности костей, входящих в сустав, покрыты суставным хрящом. Это обеспечивает подвижность в суставе. В суставе имеется узкий просвет между суставными эпифизами – суставная щель. Снаружи сустав покрыт специфической оболочкой – суставной сумкой. Изнутри эта сумка выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Это своеобразная смазочная жидкость. Она обеспечивает скольжение и облегчает движение в суставе.

Строение коленного сустава

В образовании коленного сустава участвуют большеберцовая и бедренная кости. Своими суставными концами – эпифизами, они образуют сустав. Он покрыт синовиальной оболочкой. Внутри коленного сустава находятся крестообразные связки и мениски. Мениск – специфическое хрящевое образование. Он является амортизаторов и обеспечивает лучшее сопоставление суставных поверхностей.

Связки коленного сустава

По наружной поверхности сустава располагается мощный связочный аппарат. Мениски и связки коленного сустава обеспечивают стабильность сустава, способствуют его устойчивости к нагрузкам. Наружные боковые связки препятствуют разболтанности движений, увеличивает сопротивление к ударам и толчкам.

Все связки и капсула сустава обеспечивают его стабильное функционирование и целостность сустава.

Надколенник

В переднем отделе сустава расположен надколенник – коленная чашечка. Это отдельная кость, расположена в сухожилии четырехглавой мышце бедра. Задней своей поверхностью соприкасается с большеберцовой костью. Надколенник подвижен. Его можно сдвинуть вверх, вниз, в стороны.

Боковая рентгенограмма правого коленного сустава.

    1. бедренная кость
    2. бедренная кость
    3. медиальный мыщелок большеберцовой кости
    4. латеральный мыщелок большеберцовой кости
    5. малоберцовая кость, головка
    6. малоберцовая кость
    7. большеберцовая кость
    8. бугристость большеберцовой кости
    9. мыщелок бедренной кости, наружный
    10. мыщелок бедренной кости, внутренний
    11. надколенник

Мягкотканные элементы коленного сустава

К мягкотканым элементам коленного сустава относятся в первую очередь мышцы, прикрепляющиеся своими сухожилиями к суставу:

  • четырехглавая мышца бедра всеми своими частями прикрепляется к большеберцовой кости, к ее бугристости
  • связка надколенника, соединяет его с бугристостью большеберцовой кости
  • портняжная мышца
  • тонкая мышца
  • большая приводящая мышца
  • двуглавая мышца бедра
  • полусухожильная мышца
  • полуперепончатая мышца
  • трехглавая мышца голени
  • подколенная мышца.

Все эти мышцы обеспечивают движения коленного сустава и его функцию.

Так же к мягкотканым элементам относятся сухожильно – связочный аппарат и суставная капсула сустава.

Признаки дисплазии коленного сустава

В первую редьоче, это особенности изменения анатомического строения коленного сустава. Дисплазия коленного сустава может проявляться:

  • Неправильной формой эпифизов костей
  • Сглаженностью суставных поверхностей
  • Сужением или неравномерностью просвета суставной щели
  • Заострением межмыщелковых возвышений большеберцовой кости
  • Изменением взаиморасположения суставных концов
  • Изменение формы надколенника, смещение надколенника
  • Несовпадение поверхностей надколенника и большеберцовой кости.

Все эти диспластические изменения приводят к усилению нагрузки на хрящи и на отдельные участки суставных поверхностей. Нагрузка распределяется неравномерно. Способствуют преждевременному стиранию хрящевого покрова. Может образоваться деформации сустава. В дальнейшем может развиться деформирующий артроз.

Довольно часто в интернете можно встретить определение дисплазии коленного сустава, как изменение расположения надколенника или изменение его формы. Это довольно упрощенное понимание дисплазии коленного сустава. При данной патологии могут наблюдаться отклонения в строении всех элементов сустава.

Основные симптомы дисплазии коленного сустава

Частой жалобой является боль. Боль возникает при движении, ходьбе, прыжках. Иногда боль связана с изменением погоды. Больные часто жалуются на хруст в суставе при движениях.

Внешне заметно изменение очертания сустава, его конфигурации. Неправильное расположение надколенника. Необычная форма надколенника. Изменения оси сустава. Уже в детском возрасте может образоваться О – образная или Х – образная деформация сустава.

Еще один частый симптом – изменение походки, хромота. Может быть укорочение ноги при одностороннем процессе.

Часто одна нога по объему бедра и голени меньше другой. Это так называемая мышечная бедра, голени.

Бывает, что дисплазия коленного сустава сочетается с дисплазией соединительной ткани. В этом случае определяется слабость связочного аппарата, разболтанность движений в суставе. В суставе определяется патологическая подвижность, избыточное переразгибание в коленном суставе.

Проявление дисплазии может быть выражено в разной степени тяжести. При выраженных нарушениях в строении сустава признаки дисплазии проявляются в раннем детском возрасте. Особенно в период наступления значительной двигательной активности ребенка. Уже тогда заметна необычная форма сустава. Быстрая утомляемость ребенка, хромота. Заметное укорочение одной ножки. Рано проявляется искривления сустава. Отмечается чрезмерная подвижность в суставе. Синдром «гуттаперчивости».

Если диспластические изменения слабо выражены, то длительное время они никак не проявляются. И только в зрелом возрасте, с развитием артроза, устанавливается диагноз дисплазия коленного сустава.

>Диагноз

Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб, осмотра, клинического обследования. Обязательно необходимо сделать рентгенограмму, МРТ сустава.

Лечение дисплазии коленного сустава

Если патология выявлена в детском возрасте и имеется деформация сустава, то необходимо как можно раньше коррегировать деформации. Чаще всего для этой цели используются специальные приспособления – ортезы. К ним относятся шинки, туторы, надколенники, бандажи, шарниры. Наружно ортезы фиксируют сустав в правильном положении. Для этой цели можно и применять метод этапных гипсовых повязок. Их меняют каждые три – четыре недели постепенно исправляя искривление.

Назначаются многократные курсы массажа. Массаж помогает укреплять мышцы сустава, связочный аппарат.

Большое значение имеет ЛфК – лечебная гимнастика. Помогает укреплять мышцы ног, сустава, восстановить ограниченную подвижность, корректировать форму голеней, бедер.

Физиотерапевтические процедуры:

  • введение медикаментозных препаратов методом электрофореза, фонофореза;
  • аппликации озокерита, парафина;
  • грязевые обертывания;
  • ультразвук;
  • магнито–лазерные терапия;
  • КВЧ, УЗВ и другие процедуры.

Прием лекарственные препаратов:

  • препаратов кальция;
  • гиалуроновой кислоты;
  • хондропротекторов (хондроитин – сулфат с глюкозамином) для улучшения структуры хряща, менисков;
  • витаминных комплексов
  • обезболивающие препараты;
  • сосудистые препараты, оптимальный вариант – трентал;
  • противовоспалительные неспецифические препараты – ибупрофен, диклофенак, индометацин.

Так же показаны бальнеологические процедуры, гидромассаж. Благоприятное влияние оказывают плавание, морские купания.

Очень важно ограничивать физические нагрузки на сустав. Противопоказаны занятия спортом, физический труд.

При укорочении необходимо компенсировать укорочение обувью. Увеличив высоты подошвы или ношением ортопедической обуви.

В период максимальных болей нужно разгружать сустав с помощью палочки или костылей.

Обязательно следует избавиться от излишнего веса.

При стихании болей необходимо возобновить занятия лечебной физкультурой.

Нетрадиционные методы лечения – рефлексотерапия, иглоукалывание, примочки, компрессы.

Оперативные методы лечения применяются в запущенных случаях дисплазии коленных суставов или при неэффективности консервативного лечения. Обычно ставится искусственный сустав.

Очень важно не заниматься самолечением. При болях в суставе, наличии деформации сустава необходимо обратиться к ортопеду.

История

Научный и практический интерес к гипермобильности суставов возник еще в конце XIX века, когда были описаны наследственные синдромы, в клинической картине которых гипермобильность суставов являлась одним из ведущих симптомов. Врачи различных (?!) специальностей регулярно видели пациентов, у которых имеет место (?!) структурное невоспалительное поражение (часто врожденное или проявляющееся в молодом возрасте) отдельных органов или систем.

Группа наследственных заболеваний соединительной ткани и скелета была впервые выделена американским генетиком(?!)Mc Kusick в 1955 году. К тому времени она объединяла лишь некоторые нозологические формы: несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, эластическую псевдоксантому и гаргоилизм.

В 1967 году Кирк (J. H. Kirk), Анселл (B. M. Ansell) и Байватерс (E. G. Bywaters) предложили термин «гипермобильный синдром» для характеристики патологии у пациентов с гиперподвижными суставами и стойкими жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата при отсутствии у них признаков какого-либо другого ревматического заболевания. С этого времени началось систематическое изучение указанной патологии в рамках ревматологических синдромов. Термин «гипермобильный синдром» отражал феномен гипермобильности суставов, сочетающийся с дисфункцией опорно-двигательного аппарата (подвывихи, артралгии).

Сегодня, благодаря достижениям генетики были описаны и классифицированы свыше 200 заболеваний соединительной ткани и скелета наследственного характера.

  • Гипермобильная кисть

  • Гипермобильный пястно-фаланговый сустав I пальца

  • Гипермобильная кисть

  • Гипермобильная кисть

  • Гипермобильная лодыжка

  • Гипермобильное плечо

  • Гипермобильный палец

  • Гипермобильные лопатки

  • Гипермобильные локтевые суставы

Терминология

В медицине уже более 100 лет известны дифференцированные соединительнотканные дисплазии: синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, несовершенный остеогенез и др. (они включены в МКБ). Эти заболевания сравнительно редки и имеют четко очерченные диагностические признаки. Однако существовала и группа пациентов, не удовлетворяющая критериям синдромной ДСТ. Очевидная генерализованность вовлечения в процесс соединительнотканных структур привела к широкому использованию обобщающих терминов: «соединительнотканная дисплазия», «врожденная соединительнотканная недостаточность», «недифференцированная наследственная коллагенопатия». В кардиологии распространено понятие соединительнотканных дисплазий сердца, МASS-фенотипа.

Отсутствие общепринятого определения не позволяло сравнивать и обобщать наблюдения разных авторов. Каждая новая публикация очередной раз констатировала «системность» вовлечения в процесс соединительнотканных структур при отдельном интересе авторов к одной из перечисленных в таблице нозологий.

В результате появился международный термин «гипермобильный синдром» (M35.7 в МКБ-10). Он не включил в себя дифференцированные формы соединительнотканной дисплазии. Достоинствами этого термина является выделение генерализованной гипермобильности суставов как наиболее характерного и легко определяемого клинического признака данной группы заболеваний, а отсутствие в определении слова «сустав» ориентирует врача на системные проявления синдрома.

В России чаще всего используют термин «дисплазия соединительной ткани», который включает в себя и синдромные и несиндромные формы. Иногда его также используют для обозначения только недифференцированной соединительнотканной дисплазии, общую группу наследственных коллагенопатий называя при этом «Наследственными нарушениями соединительной ткани».

Патогенез

В основе развития как ДСТ, так и ННСТ лежат мутации генов, ответственных за синтез/катаболизм структурных белков соединительной ткани или ферментов, участвующих в этих процессах, количественное изменение образования полноценных компонентов экстрацеллюлярного матрикса, нарушения фибриллогенеза (Яковлев В.М., Нечаева Г.И. 1994, Кадурина Т.И. 2009) . Реализация генетических детерминант либо в наибольшей степени определяется внешними условиями, как в случае ДСТ, либо мало зависит от внешних условий, как в случае ННСТ . В случаях ДСТ заболевание носит полигенно-мультифакториальный характер (заболевание с наследственной предрасположенностью), когда имеют место мутации большого количества генов, а случайная перекомбинация аллелей от отца и матери каждый раз приводит к формированию нового уникального генотипа . Нутрициальные факторы, прежде всего, дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, являются одной из основных причин, способствующих развитию ДСТ. Витамины группы В (В1, В2, В3, В6) нормализуют белковый обмен, витамин С и витамин Е поддерживают нормальный синтез коллагена, обладают антиоксидантной активностью. Макроэлементы (кальций, фосфор, магний) и микроэлементы (медь, цинк, селен, марганец, фтор, ванадий, кремний, бор) являются ко-факторами ферментов, активирующих синтез коллагена и минерализацию костной ткани. Микроэлементы также участвуют в водно-солевом и кислотно-щелочном обменах. Ионы калия, магния и цинка способствуют росту кости и поддерживают минеральную плотность костной ткани (Громова О.А., Торшин И.Ю., 2009) . Все группы факторов вносят существенный вклад в развитие ДСТ.

Классификация

Классификация ДСТ – один из самых дискутабельных научных вопросов. Отсутствие единой, общепринятой классификации ДСТ отражает разногласие мнений исследователей по данной проблеме в целом. Учитывая, что классификация несет важный «прикладной» смысл – используется как основа для формулировки диагноза и выбора такики лечения, решение классификационных вопросов является очень важным с точки зрения клинической практики .

Клинические проявления ДСТ не укладываются ни в одну из известных дифференцированных наследственных болезней, хотя иногда могут их напоминать.

Несомненно, среди этих пациентов могут быть не диагностированы моногенные заболевания («неполные» формы синдромов на момент осмотра, либо новые формы ННСТ), что требует проведения более тщательной клинической интерпретации и генетических исследований. Состояние здоровья и прогрессирование ДСТ и ННСТ, а

также лечебно-профилактические мероприятия зависят не от нозологической единицы, а от выраженности клинических проявлений, времени манифестации симптомов и синдромов, входящих в состав ДСТ или ННСТ. В научных исследованиях можно пользоваться классификацией, предложенной Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов с выделением в нозологическую форму соединительнотканной дисплазии сердца, а также каталогом генов и генетических нарушений человека Mendelian Inheritance in Man (MIM), созданном и редактируемом V.A. McKusick и его коллегами, в который вошли такие состояния, как Marfanoid skeletal syndrome (MIM 134797.0023), Marfanoid hypermobility syndrome (MIM 154750), MASS syndrome (MIM 604308), Scoliosis, idiopathic, susceptibility to (MIM 181800), Mitral valve prolapse, familial (MIM 157700), Mitral valve prolapse, myxomatous 2, 3 (MIM 607829,610840), Joint laxity, familial (MIM 147900) и ряд других .

Клинические проявления

ДСТ — это заболевание с очень разными клиническими проявлениями, от совсем легких в состоянии здоровья до весьма серьёзных и прогностически значимых болезней. Универсальных патологических повреждений соединительной ткани не существует. Каждый дефект у каждого больного в своем роде уникален.

Синдром неврологических нарушений

Вегетативной дисфункции: нейроциркулярная дистония, панические атаки и другие (встречается в 97 % случаев при дифференцированной ДСТ и 78 % несиндромной ДСТ).

Астенический синдром

У пациентов с ДСТ часто выявляется снижение работоспособности, ухудшение переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок, повышенная утомляемость.

Клапанный синдром

Изолированные и комбинированные пролапсы клапанов сердца (чаще всего пролапс митрального клапана — 70 %), миксоматозная дегенерация клапанов.

Торакодиафрагмальный синдром

Астеническая форма грудной клетки, деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная), деформации позвоночника (сколиозы, кифосколиозы, гиперкифозы, гиперлордозы и др.), изменения стояния и экскурсии диафрагмы.

Сосудистый синдром

Поражение артерий эластического типа: идиопатическое расширение стенки с формированием мешотчатой аневризмы; поражение артерий мышечного и смешанного типов: бифуркационно-гемодинамические аневризмы, долихоэктазии удлиненных и локальных расширений артерий, патологическая извитость вплоть до петлеобразования; поражение вен (патологическая извитость, варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморроидальных и др. вен); телеангиоэктазии; эндотелиальная дисфункция.

Торакодиафрагмальное сердце

Астенический, констриктивный, ложностенотический, псевдодилатационный варианты, торакодиафрагмальное легочное сердце.

Аритмический синдром

Желудочковая экстрасистолия различных градаций; многофокусная, мономорфная, реже полиморфная, монофокусная предсердная экстрасистолия; пароксизмальные тахиаритмии; миграция водителя ритма; атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады; аномалии проведения импульса по дополнительным путям; синдром предвозбуждения желудочков; синдром удлинения интервала QT.

Синдром внезапной смерти

Изменения сердечно-сосудистой системы при ДСТ, определяющие патогенез внезапной смерти, — клапанный, сосудистый, аритмический синдромы.

Бронхолегочный синдром

Трахеобронхиальная дискинезия, трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия, вентиляционные нарушения (обструктивные, рестриктивные, смешанные нарушения), спонтанный пневмоторакс.

Висцеральный синдром

Нефроптоз и дистопии почек, птозы органов желудочно-кишечного тракта, органов малого таза, дискинезии органов желудочно-кишечного тракта, дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы, несостоятельность сфинктеров, дивертикулы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; птозы половых органов у женщин.

Синдром патологии органа зрения

Миопия, астигматизм, гиперметропия, косоглазие, нистагм, отслоение сетчатки, вывих и подвывих хрусталика.

Геморрагические гематомезенхимальные дисплазии

Гемоглобинопатии, синдром Рандю–Ослера–Вебера, рецидивирующие геморрагические (наследственная дисфункция тромбоцитов, синдром Виллебранда, комбинированные варианты) и тромботические (гиперагрегация тромбоцитов, первичный антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия, резистентность фактора Vа к активированному протеину С) синдромы.

Синдром патологии стопы

Косолапость, плоскостопие (продольное, поперечное), реже полая стопа.

Синдром гипермобильности суставов

Нестабильность суставов, вывихи и подвывихи суставов.

Вертеброгенный синдром

Ювенильный остеохондроз позвоночника, нестабильность, межпозвоночная грыжа, вертебробазиллярная недостаточность; спондилолистез.сколиоз, кифоз, кифосколиоз.

Косметический синдром

Диспластикозависимые дисморфии челюстно-лицевой области (аномалии прикуса, готическое нёбо, выраженные асимметрии лица); О- и Х-образные деформации конечностей; изменения кожных покровов (тонкая просвечивающаяся и легко ранимая кожа, повышенная растяжимость кожи, шов в виде «папиросной бумаги»).

Нарушения психической сферы

Невротические расстройства, депрессия, ипохондрия (в т. ч. дисморфофобия), тревожно-фобические расстройства, нервная анорексия.

Пациенты с ДСТ формируют группу повышенного психологического риска, характеризующуюся сниженной субъективной оценкой собственных возможностей, уровнем претензий, эмоциональной устойчивости и работоспособности, повышенным уровнем тревожности, ранимостью, депрессивностью, конформизмом. Наличие диспластикозависимых косметических изменений в сочетании с астенией формируют психологические особенности этих больных: сниженное настроение, потеря ощущения удовольствия и интереса к деятельности, эмоциональная лабильность, пессимистическая оценка будущего, нередко с идеями самобичевания и суицидальными мыслями. Закономерным следствием психологического дистресса является ограничение социальной активности, ухудшение качества жизни и значительное снижение социальной адаптации, наиболее актуальные в подростковом и молодом возрасте.

Нарушение психической сферы: также нарушения адаптаций, возможен аутизм.

> См. также

  • Дисплазия
  • Синдром Элерса — Данлоса

Патология

Неправильное развитие чашечки довольно редко встречаемая патология и чаще встречается совместно с другими нарушениями костно-мышечного аппарата детей. Считается, что все аномалии коленного сустава, в том числе и надколенника, появляются у новорожденных в результате генетических нарушений или влияния внешних причин на процесс внутриутробного развития. Основные факторы, которые негативно влияют на женщину во время беременности и вызывают неправильное развитие чашечки:

  • ионизирующая радиация;
  • некоторые фармацевтические препараты;
  • инфекции;
  • гормональные нарушения.

Очень часто в случае воздействия фактора на мать в первые три месяца беременности коленная чашечка полностью отсутствует у новорожденного, если в остальные сроки – она обычно остается недоразвитой.

При подозрении на патологию этой кости обычно проводят осмотр ребенка и рентгенологическое обследование.

Отсутствие коленной чашечки

Такая аномалия довольно редка среди детей и встречается в большинстве случаев вместе с недоразвитием большеберцовой и бедренной кости. Если дети рождаются без чашечки, то у них также могут быть вывихи голени и бедра, косолапость и другие нарушения.

Патология только надколенника не влияет на работу конечности, а проявляется лишь видимым дефектом. Но возможна слабость ноги, и ранняя ее утомляемость при ходьбе или беге.

При отсутствии только чашечки без других нарушений лечение не требуется. Если есть и другие пороки используют оперативное лечение, так как это сильно влияет на качество жизни.

Дольчатый надколенник

Его выявляют у 2% людей, которым когда-либо в течение жизни был сделан рентген колена. Он становится случайной находкой и чаще всего встречается среди лиц мужского пола. Дольчатый надколенник состоит из 2–3 частей, но его размер является нормальным. Лечить таких детей не нужно. Но необходимо иметь в виду, что такая аномалия способствует в будущем появлению травм и артрозу.

Детям с дольчатым надколенником рекомендуется быть осторожными во время спортивных занятий.

Врожденный вывих надколенника

В подавляющем большинстве эта патология является наследственной. Чаще встречается среди мальчиков. Врожденный вывих чашечки характеризуется неустойчивостью при ходьбе. При осмотре можно выявить смещение этой кости кнаружи и ограничение движений сустава. Чем человек старше, тем больше вероятность развития у него X-образного отклонения голени. Следует помнить, что врожденный вывих чашечки является фактором риска развития артроза колена.

Когда делают рентген, врачи выявляют смещение и недоразвитие надколенника, которое проявляется уменьшенным размером и неправильной формой, а также другими костными аномалиями.

Это заболевание лечится только путем операции.

Реконструкция связки при привычном вывихе надколенника

Коленная чашечка играет важную роль в организме человека. Она представляет собой кость, которая защищает сустав от внешнего воздействия. Некоторые люди думают, что дети рождаются без коленных чашечек. Миф это или правда?

Нормальное развитие колена

Мнение, что коленные чашечки у младенцев отсутствуют, ошибочное. У новорожденных имеются надколенники, но они не настолько развиты, как у взрослых. Их формирование начинается еще при внутриутробном развитии плода. Это происходит на 4 месяце беременности.

У грудничка надколенная часть состоит не из костной, а из хрящевой ткани. Вокруг нее расположены ядра окостенения, которые возникают между 2 и 6 годами. Затем эти зоны подвергаются слиянию, и образуется единая кость. Полностью чашечка формируется к 7 годам.

В медицинской практике нередко встречается нарушение развития колена у детей. Доктора считают, что отклонения появляются вследствие генетических сбоев и неблагоприятного воздействия внешних факторов на женщину в период беременности.

Отрицательное влияние способны оказывать:

  1. Радиационное облучение.
  2. Прием лекарственных средств.
  3. Инфекционные заболевания.
  4. Гормональные нарушения.

Особенно опасно воздействие указанных факторов в первом триместре беременности.

На ранних сроках начинает формироваться организм плода. В результате коленная чашечка у новорожденного может полностью отсутствовать или иметь отклонения.

При наличии сомнений в развитости колена у ребенка доктора назначают осмотр у ортопеда и прохождение рентгенологического исследования.

Полное отсутствие чашечки колена

Иногда встречаются случаи, когда надколенника у малыша нет. Вместе с этим нередко наблюдается недоразвитость большеберцовой и бедренной костей. Патологии влекут вывихи голени, бедра, а также косолапость.

Если кроме отсутствия чашечки никаких нарушений не имеется, то на функционировании нижних конечностей это никак не сказывается. Но создается косметических дефект, а также ребенок может быстро утомляться при физической активности.

Если малыш родился без коленной чашечки, то терапия не требуется. При наличии дополнительных нарушений применяют хирургическое вмешательство, поскольку происходит сбой деятельности ног.

Выявляется заболевание редко и случайно при проведении рентгена. Больше страдают патологией пациенты мужского пола. Дольчатый надколенник представляет собой чашечку коленной части, которая имеет нормальный размер, но не является полноценной. Кость состоит из нескольких частей.

Лечения этого нарушения не требуется. Однако пациентам нужно быть внимательнее, поскольку дольчатый надколенник часто подвергается травмам и развитию артроза. Поэтому больным детям надо заниматься щадящими видами спорта, избегать экстремальных увлечений.

Врожденный вывих надколенной части

Это нарушение доктора считают наследственной патологией, которая наблюдается в основном у мальчиков. При наличии врожденного вывиха колена сустав становится неустойчивым, что сильно мешает во время ходьбы. Люди, имеющие чашечку с подобным нарушением, чаще подвергаются артрозу.

При вывихе пациенту назначают рентген, чтобы оценить степень смещения и недоразвитости надколенника. На снимках видно, что кость обладает неправильно формой и уменьшенным размером. Устранение патологии производится исключительно оперативным путем.

Таким образом, человек рождается с коленной чашечкой. Но окончательное формирование костной ткани происходит к 7 годам жизни ребенка.

>Дисплазия коленного сустава что это такое

Дисплазия коленных суставов

Дисплазия коленного сустава – патология, при которой костные хрящевые или соединительно-тканые компоненты сустава сформированы неправильно или отсутствуют. Формирование суставного аппарата начинается на 4–6 неделе внутриутробного развития и продолжается вплоть до родов. У детей дисплазия коленного сустава составляет 1 случай на 1 тыс. новорождённых. Чаще всего этой патологии подвержены мальчики. Дисплазия может быть двусторонней или односторонней.

Выявить достоверно причину, по которой развивается заболевание, пока не удалось. К факторам, предрасполагающим к появлению дисплазии, относятся:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Прием матерью во время беременности лекарственных препаратов и алкоголя.
  • Патология беременности (токсикоз, маловодие, неправильное положение плода).
  • Дефицит в организме матери витаминов и минералов.
  • Плохие экологические условия.

В зависимости от степени выраженности дисплазии, симптомы могут быть выявлены сразу после рождения или появиться заметно позже – уже в подростковом возрасте. Если дисплазия выражена значительно, то уже сразу после рождения можно определить асимметрию надколенных чашечек и избыточную лабильность (подвижность) костей. Но чаще признаки дисплазии проявляются, когда малыш начинает ходить.

Родители могут заметить следующие симптомы:

  • Ребенок поздно начинает ходить.
  • Надколенные чашечки асимметричны – одна располагается выше другой.
  • При ходьбе ребенок опирается на пальцы больной ноги, заметна хромота.
  • При попытке присесть утрачивается равновесие.
  • Пальцы на стопе вывернуты кнаружи или внутрь.

Со временем формируются следующие изменения. Зрительно одна нога короче другой. Походка становится «утиной» или с опорой на пальцы стопы – «походка балерины». Движения в коленном суставе вызывают боль, что ведет к снижению их амплитуды.

Особенности фиброзной дисплазии коленного сустава

Фиброзная дисплазия выделяется особо. В данном случае соединительная ткань частично заменяет костную. Поражаются головки бедренной и берцовой кости, образующие коленный сустав. Это тяжелая патология, которая сопровождается следующими признаками:

  • Хруст и щелчки при движениях в колене.
  • Тупые боли в суставе, усиливающиеся при любой физической нагрузке.
  • Хромота и измененная походка.
  • Частые переломы и вывихи в области сустава при небольшом механическом воздействии.

Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем более благоприятный прогноз. Чем младше ребенок, тем более податливые у него суставы и тем легче откорректировать патологию, не прибегая к операции. Комплекс консервативного лечения включает ряд методов.

Если дисплазия обнаружена у новорождённого малыша, то проводят широкое пеленание с целью фиксировать ножки в физиологическом положении и обеспечить восстановление хрящевой ткани. Детям постарше сустав фиксируют с помощью специальных ортезов. Также применяют гипсовые повязки, которые меняют раз в 2–3 недели, так как маленький ребенок быстро растет.

Всем пациентам с дисплазией показано проведение лечебного массажа. Этот метод позволяет улучшить микроциркуляцию, укрепить мышцы и связки в области коленного устава.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений подбирает врач-ортопед или инструктор по ЛФК для каждого ребенка индивидуально. Большим преимуществом этого метода является то, что родители могут его использовать в домашних условиях. Такая физкультура полезна как для общего развития ребенка, так и для укрепления мышечно-связочного аппарата колена.

Физиотерапия

Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические методы. Чаще всего используют:

  • Магнитотерапию.
  • Лазеротерапию.
  • Парафиновые и озокеритовые обертывания.

Медикаментозные средства

По показаниям возможно назначение следующих групп препаратов:

  • Обезболивающие (как местно, так и внутрь).
  • Хондропротекторы. Это вещества, защищающие хрящ и способствующие его восстановлению.
  • Витаминные и минеральные комплексы.

Хирургическое лечение

У ребенка старше 2 лет и подростка, как правило, консервативные методы не дают значимого результата, поэтому приходится прибегать к оперативному лечению. Чаще всего проводится корригирующая остеотомия. В ходе операции иссекается часть кости, суставу заново придается правильная форма.

Обратная фиксация производится пластинами, винтами или специальным аппаратом. После операции обязательно наложение гипсовой повязки. В ряде случаев проводится замена пораженного коленного сустава на искусственный.

Причины развития патологии

В отношении детей и подростков употребим термин «врожденная дисплазия», т. е. патогенез рассматриваемого заболевания обусловлен генетическими факторами.

Чаще всего причина заболевания кроется в поражении эмбриональных зачатков будущей костной и хрящевой тканей. Однако не реже наблюдаются патологии со стороны мышц, фиксирующего и вспомогательного аппаратов сочленения. Этот факт объясняет то, что дисплазия нередко осложняется бурситом и синовитом — воспалением, локализованным в суставной сумке и капсуле соответственно. Дисплазия нередко затрагивает мениски — хрящевые диски, участвующие в движениях коленного сустава.

К факторам, провоцирующим возникновение данного заболевания в пренатальный период, относятся:

  • отягченная наследственность (в семье пациента ранее наблюдались случаи дисплазии);
  • мутационный процесс в критические периоды эмбриогенеза;
  • недостаточное питание женщины в первом триместре;
  • воздействие фармакологических средств, токсикантов, а также хронические (особенно связанные с эндокринной системой) и инфекционные заболевания женщины во время беременности.

Признаки дисплазии колена

Дисплазия имеет несколько характерных симптомов, они обнаруживаются при первичном осмотре, который проводит специалист. У пациента с дисплазией коленного соединения наблюдаются:

  • асимметрия коленных сочленений;
  • визуальная иллюзия разной длины нижних конечностей;
  • различная высота расположения надколенников.

У детей оценка данных признаков может быть затруднена. Тогда на рассматриваемое заболевание будут указывают следующие факты:

  1. Ребенок поздно начинает ходить. При ходьбе опирается на пальцы ног, а не на стопу. Возникает симптом, называемый «утиная походка».
  2. Пальцы нижней конечности вывернуты внутрь или наружу.

Нередко первым симптомом дисплазии становится выраженный болевой синдром. Чаще всего боль возникает при увеличении нагрузки на колени — при беге, прыжках и других физических упражнениях. Иногда выраженность болезненных ощущений может зависеть от погоды, в частности от атмосферного давления. Еще одним характерным симптом дисплазии является хруст в суставе во время сгибания или разгибания ноги.

Для дисплазии сустава характерно изменение внутренних структур костного соединения, в частности неправильное расположение надколенника, деформация нижних конечностей. Вследствие этого появляется хромота, изменяется строение мышц голени и бедер, наблюдается их асимметрия. По степени деформации дается оценка выраженности дисплазии.

При глубоком поражении внутренних структур сустава ухудшается его функциональное состояние. Проявляется гиперподвижность, выражающаяся в увеличении амплитуды движений.

Лечебные мероприятия

Прежде чем ответить на вопрос, как лечить рассматриваемое заболевание, необходимо отметить важность ранней диагностики дисплазии. Она увеличивает шансы на эффективную коррекцию деформированного сустава. В случае с врожденной дисплазией лечебные мероприятия начинаются с самого раннего возраста и в зависимости от степени выраженности изменения тканей, формирующих сустав, включают в себя следующие меры:

  1. Применение специальных ортопедических приспособлений — ортезов. Различные тургоры, шины, бандажи позволяют зафиксировать сустав в правильном физиологическом положении.
  2. В тяжелых случаях для коррекции деформации может накладываться гипсовая повязка, которая меняется раз в три недели на большую по длине. Это делается во избежание искусственной задержки роста новорожденного.
  3. Массаж.
  4. Лечебная физкультура.

В случае возникновения дисплазии у взрослого человека лечебная физкультура способна не только скорректировать изменение формы сустава, но и укрепить мышцы, которые также играют важную роль в удержании колена и движения им.

Хорошие результаты дает и физиотерапия. Фармакологические средства вводятся в пораженные ткани путем электро- и фонофореза. Могут использоваться теплые аппликации и грязевые обертывания.

Иногда требуется введение медикаментов напрямую в полость сустава. Это делается для улучшения структуры тканей. Так, в сочленение вводят препараты кальция, хондропротекторы, витамины и гиалуроновую кислоту.

Чтобы избавиться от боли назначают, принимают анальгетики. В зависимости от силы болезненных ощущений возможно назначение анальгетиков в виде инъекций.

При острой дисплазии необходимо исключить любую физическую нагрузку на пораженный сустав. Для этого применяются трости и костыли.

Если консервативные лечебные мероприятия не принесут результата, придется прибегнуть к хирургическим методам, например к эндопротезированию (установке искусственного сустава).

Профилактика

Профилактика врожденной дисплазии направлена на создание наиболее благоприятных условий для протекания беременности. Так, женщина, которая хочет произвести на свет здорового ребенка, должна беречь себя от инфекционных заболеваний, регулярно заниматься оздоровительной гимнастикой, следить за массой тела и контролировать гормональный баланс. Важно не допустить воздействия токсикантов на плод. Особенно восприимчив зародыш в первый месяц развития.

После рождения профилактика заболевания заключается в регулярном осмотре ребенка врачом-ортопедом. При возникновении малейших подозрений на развитие патологии необходимо провести ультразвуковую диагностику и рентгенографическое исследование.

Молодым мамам также полезно будет научиться правильно пеленать и держать ребенка.

Дисплазией костей и/или суставов называют отсутствие или неправильное развитие костной ткани, а также нарушение формирования тканевых компонентов, которые входят в их состав (например, внутрисуставной хрящ, суставная капсула, связки и т. п.). Такие заболевания носят врожденный характер и практически всегда являются системными.

Поражение коленных суставов встречается при многих врожденных заболеваниях и синдромах. Большинство из них манифестируют еще в раннем детском возрасте, а специфическая симптоматика диспластического поражения коленных сочленений не является ведущей.

В практической медицине под врожденной дисплазией коленных суставов обычно подразумевается изолированный подвывих и вывих надколенника (коленной чашечки) нетравматического генеза. Эта патология часто сопровождается деформацией нижних конечностей и значительно снижает качество жизни больного.

Частота врожденного вывиха надколенника – приблизительно 1% от всех врожденных патологий опорно-двигательного аппарата. Чаще болеют мальчики. Одностороннее поражение встречается в пять раз чаще, чем двустороннее.

Основной причиной врожденного вывиха надколенника является недостаточная внутренняя ротация бедра во внутриутробный период. При этом развиваются различные трансформации, вследствие которых происходит недоразвитие и отстояние кзади латерального мыщелка бедренной кости, латеропозиция четырехглавой мышцы бедра и Х-образная деформация коленных суставов. Все это приводит к спонтанному смещению надколенника кнаружи – вывиху.

Достоверные причины развития дисплазии коленных суставов до сих пор остаются невыясненными. Огромную роль играет отягощенная наследственность и влияние повреждающих факторов во внутриутробном периоде.

Факторы риска дисплазии:

В раннем детском возрасте дисплазия чаще протекает бессимптомно.

С началом ходьбы у детей проявления дисплазии коленного сустава становятся достаточно выраженными. Отмечается хромота, неустойчивость положения тела с частыми падениями, неуверенность ходьбы. Происходит потеря равновесия при приседании. При движениях колена слышны характерные «щелчки».

Развивается сгибательная контрактура коленного сустава с ограничением длины шага, ротация голени кнаружи, вальгусная деформация колена и заднего отдела стопы.

По мере роста у подростков симптомы дисплазии коленных суставов прогрессируют. У ребенка и взрослых людей эта патология, помимо деформации нижних конечностей, сопровождается достаточно выраженными болями. В этом возрастном периоде обычно отмечается стойкий вывих надколенника со смещением его вверх и кнаружи.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается уже в результате клинического осмотра. Выявляется ограничение движений в колене, малые размеры надколенника, патологическая его подвижность. При сгибании ноги надколенник смещается в верхне-латеральном направлении, а при разгибании – возвращается на переднюю поверхность сустава либо остается на прежнем месте.

У взрослых дисплазия коленного сустава часто характеризуется ограничением полного разгибания колена или же, наоборот, патологической подвижностью в нем. Вывих надколенника в большинстве случаев оказывается невправимым.

Для подтверждения диагноза применяют ультразвуковое сканирование, рентгенологическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Для лечения дисплазии коленного сустава используют консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение обычно малоэффективно и применяется лишь при легком течении дисплазии без выраженной клинической симптоматики. Для этого используют ношение наколенника (ортеза), занятия лечебной физкультурой, массаж, плавание и т. д.

Во всех остальных случаях основным является хирургическое лечение. Существует много методик оперативного вмешательства при этой патологии. Цель операции – мобилизация четырехглавой мышцы бедра вместе с надколенником и приведение ее к средней линии с устойчивой фиксацией.

В отдельных случаях применяют эндопротезирование коленного сочленения.

Причины недоразвития полости синовиального сустава

Этиологические факторы врожденной патологии

К недоразвитию колена часто приводят:

  1. Нарушение формирования тканей мышц, связочного аппарата, хрящей, костей синовиального сустава.
  2. Генетические детерминанты. Наличие патологий этого типа у матери, других близких родственников.
  3. Развитие физиологической незрелости суставов — распространенное заболевание. Статистика показывает, что такое нарушение развития обнаружено у 0,6% младенцев.

Различные патологии женщины во время вынашивания плода являются причиной суставной дисплазии:

  1. Нарушения рекомендованного рациона будущей мамы. Недостаток необходимых минералов, витаминов.
  2. Аномалии развития, опухоли матки.
  3. Плохая экология.
  4. Поздняя беременность в пожилом возрасте.
  5. Вредные условия труда.
  6. Медикаментозная коррекция состояния беременной.
  7. Гинекологические, инфекционные болезни, патологии эндокринной системы, диагностированные у будущей мамы.
  8. Беременность более чем одним плодом.
  9. Маловодие, тяжело протекающая беременность.
  10. Рождение крупного малыша.
  11. Избыточный вес будущей мамы, ее плохие привычки: алкогольная, никотиновая зависимость. Нарушается рост и формирование костной системы будущего ребенка. Остеогенез — формирование зон окостенения нарушается.
  12. Ограничение подвижности будущего малыша.
  13. Родовые травмы, различные повреждения после родов.
  14. Аномальное тазовое расположение плода в матке.
  15. Отклонения в развитии соединительной ткани.
  16. Эта патология может поражать несколько поколений семьи. Обычно этот врожденный недуг проявляется у детей сразу после рождения либо в первые шесть месяцев жизни.

Причины приобретенной патологии синовиального сустава

Провоцируют развитие заболевания:

  1. Тугое пеленание новорожденных.
  2. Быстрый износ суставного хряща.

Симптомы дисплазии коленного сустава у детей

Проявления патологии развития колена:

  1. Происходит изнашивание кости, коленная чашечка деформируется.
  2. Видимое нарушение походки в результате слабости строения тканей сустава: связок, мышц, костей. Ходьба ребенка на пальцах ног, характерная раскачивающаяся «утиная» походка.
  3. Асимметрия — неравномерное развитие коленных чашечек.
  4. Позднее формирование навыка ходьбы.
  5. Гипермобильность — патологическая подвижность сустава.
  6. Характерный болевой синдром при ходьбе.
  7. Вывернутые внутрь либо наружу пальцы стоп.
  8. Повышенная склонность к вывихам, подвывихам.
  9. Визуальные изменения формы коленного сустава: вальгусная либо варусная деформация голеней. Происходит их искривление выпуклостью кнаружи либо внутрь.
  10. Неравнозначная длина ног.
  11. Характерна общая скованность сустава.

Осложнения длительного течения патологии:

  1. Отсутствие лечения приводит к тяжелым последствиям. Возникают сложные деформационные изменения.
  2. Необратимые нарушения строения позвоночного столба. Серьезное стойкое патологическое искривление осанки.
  3. Потеря полноценных функций коленного сустава.
  4. Значительный психологический дискомфорт.

Лечение дисплазии синовиального сустава

При первых признаках проявления болезни у подростков, маленьких детей необходимо обратиться за медицинской помощью. Это значительно облегчит проведение лечения, обусловит его успешный исход, позволит уменьшить срок реабилитации. Длительный терапевтический курс продолжается около года.
Схема комплексных мероприятий при неполноценности функций синовиального сустава:

  1. Консервативные методы терапии дисплазии коленного сустава имеют варианты.
  2. Широкое пеленание младенца. Такая лечебная манипуляция позволяет ему сохранять необходимую позу.
  3. Ножки малыша должны находиться в фиксированном положении. С этой целью сложенная пеленка накладывается на область промежности и закрепляется сверху. Постепенно происходит восстановление хрящей коленной чашечки.
  4. Иммобилизация нижних конечностей применяется в случае выраженных диспластических изменений. Используются шины из гипса.
  5. Полезны специальный курс плавания, лечебная гимнастика.
  6. При условии точного выполнения рекомендаций врача диагноз может быть полностью снят, когда малышу исполнится один либо два года.
  7. Невылеченная дисплазия коленного сустава влечет за собой возникновение тяжелого диспластического коксартроза и прочих неприятных осложнений. Поэтому снимать фиксирующее устройство, отказываться от терапии, прерывать ее без разрешения врача запрещается.
  8. Если консервативные способы терапии оказались малоэффективными, по достижении ребенком двухлетнего возраста показано оперативное вмешательство.
  9. После хирургической операции курс массажа поможет восстановить суставную сумку, стимулировать мышцы конечности.

Профилактика трудноизлечимого недуга:

  1. В течение первого года жизни малыша невролог, ортопед должны осуществлять систематическое динамическое наблюдение, соблюдая установленные сроки. Если таких специалистов в медицинском учреждении нет, эта ответственная профилактическая задача возлагается на педиатра.
  2. Малыша необходимо правильно держать вертикально. Важно поддерживать спинку, попеременно менять руки.
  3. Ультразвуковое исследование суставов проводится при малейшем подозрении на развитие суставной дисплазии.
  4. Проведение профилактического массажа.
  5. Занятия лечебной физкультурой.

При этой патологии самолечением заниматься не стоит. Пациенту требуется грамотное лечение с последующей длительной реабилитацией. Чтобы избежать наступления инвалидности, важно своевременно обратиться к врачу. Это позволит на ранней стадии выявить патологию. Дисплазия коленного сустава является серьезным физическим недостатком. Этот недуг и его последствия приводят к формированию тяжелых психологических проблем.

Своевременное выявление и полноценное лечение позволит на должном уровне поддерживать свое состояние, в течение многих лет сохранить хорошее качество жизни.

>Дисплазия надколенника коленного сустава

Врожденная патология коленного сустава — дисплазия

Дисплазия коленного сустава представляет собой патологическое изменение соединительных тканей. В результате патологии ткани утрачивают свой функционал, частично атрофируются. Из-за этого сустав становится чересчур подвижным. Кроме того, в период внутриутробного развития дисплазия может развиваться в виде пороков в развития суставных структур.

  • Механизм развития заболевания
  • Причины развития дисплазии
  • Основные признаки дисплазии коленного сустава
  • Лечение болезни

Обычно это недостаточное развитие костно-хрящевых поверхностей, мышечного аппарата и нервов. Такие дисплазии называются эпифизарными.

Вообще, это заболевание чаще всего встречается у детей в виде врожденного заболевания.

Доктора различают следующие виды этой болезни:

  • Дисплазия тазобедренного сустава.
  • Поражение локтевого сустава.
  • Дисплазия плеча.
  • Дисплазия коленного сустава.

Механизм развития заболевания

Когда ребенок рождается его скелет уже полностью сформирован. Однако, по мере развития организма формирование костей и суставов продолжится. Это процесс может быть нарушен.

Если говорить о дисплазии коленного сустава, то она способна развиться как на одном из этапов внутриутробного развития, так и в любой момент после рождения. При этом от этапа развития болезни зависит ее тяжесть. Дело в том, что при внутриутробных нарушениях затрагивается не только костная система, но также мышечная, хрящевая и соединительные ткани.

Очень часто это заболевание вызывает деформацию надколенника. В результате этого нарушения суставная поверхность надколенника перестает соответствовать суставной поверхности большеберцовой кости, что и провоцирует довольно сильные болевые ощущения.

Если дисплазия развивается у детей, то она непременно вызывает аномалии в ростковой зоне костей сустава, суставных хрящей и связок. Это влечет за собой ослабление связочного аппарата. В результате сустав становится разболтанным, так как суставная сумка неспособна плотно фиксировать его.

За счет ростковых зон хрящей, расположенных под эпифизами костей, у детей кости растут в длину. Эти зоны наиболее активны в нижних конечностях у колена. При нарушениях в работе этих зон рост костей нарушается. Это проявляется в виде значительных деформаций конечностей.

При деформации сустава во внешнюю сторону приводит к О-образной или варусной деформации. Если кости искривляются во внутреннюю сторону, то появляется Х-образная или вальгусная деформация.

Если дисплазия затрагивает только одну ногу ребенка, то в дальнейшем у него будет отмечаться отставания в росте пораженной ноги и атрофия мышц бедра и голени.

Причины развития дисплазии

Как уже говорилось выше нарушения в развитии опорно-двигательном аппарате могут возникнуть на любом этапе его развития. Наибольшую опасность представляют те нарушения, которые появились в период внутриутробного развития.

Как известно, уже на 6-й неделе в эмбрионе происходит закладка костной системы. Нарушить этот процесс могут любые вредные факторы, воздействующие на мать в этот период. Но даже если ребенок родится здоровым, это вовсе не значит, что риск появления дисплазии коленного сустава будет исключен. Болезнь может развиться во время дальнейшего роста и формирования скелета.

Главная причина врожденной дисплазии – нарушения в эмбриональном периоде развития по воздействиям вредных факторов. Это пороки. В том случае, если нарушение в формировании костных структур появляется под воздействием неблагоприятных внешних факторов, то речь идет о вторичной или приобретенной дисплазии коленного сустава.

К неблагоприятным относятся следующие факторы:

  • Стрессовые состояния.
  • Вредные привычки.
  • Работа на вредном производстве, если дисплазией болеет взрослый человек.
  • Неудовлетворительная экология в месте проживания.
  • Инфекционные и вирусные болезни матери во время вынашивания плода.
  • Скудное питание.
  • Лишний вес у матери.
  • Сильные токсикозы во время беременности.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Заболевания внутренних органов.
  • Ягодичное предлежание плода.
  • Сложные роды.
  • Родовые травмы.
  • Поздняя беременность.

Основные признаки дисплазии коленного сустава

При этом заболевании у детей и взрослых появляются специфические признаки, указывающие на проблему.

Явный признак дисплазии – асимметрия коленей. Из-за нее кажется, будто ноги имеют разную длину. Такое впечатление создается из-за того, что коленные чашечки располагаются на разной высоте. Различия в их положении заметны как вертикальной позе, так и при выпрямлении ног на горизонтальной поверхности. При этом длина конечностей остается одинаковой.

Дисплазию коленного сустава можно заподозрить, если малыш начинает самостоятельно ходить с большой задержкой. При ходьбе он больше опирается на пальцы стопы, нежели на саму стопу. Также следует обратить внимание на сами пальчики стопы. Если они вывернуты в одну из сторон, то это может говорить о наличие патологии в развитие коленного сустава.

Взрослые люди тоже могут столкнуться с дисплазией коленного сустава. Сначала они начинают чувствовать сильную боль в пораженном суставе при физических нагрузках, а затем сталкиваются с хрустом во время сгибания и разгибания конечности. Боли могут появляться и при смене погоды.

Дисплазию можно определить по деформации нижних конечностей. Варусная и вальгусная деформации видны не вооруженным глазом.При развитии дисплазии у взрослых отмечается изменение объема бедер и голеней. Человек начинает хромать.

Особняком стоят признаки фиброзной дисплазии коленного сустава. По своему строению она очень похожа на злокачественное поражение костной ткани. Суть такой дисплазии заключается в замещении костной ткани на фиброзную. Из-за этого у пациента периодически ломаются кости.

Стоит отметить, что дисплазия костной и соединительной ткани не развивается у взрослых людей, поскольку это врожденные патологии. Тогда почему с ними сталкиваются взрослые? Все дело в том, что эти патологии в детстве могут не проявляться, но как только человек становится взрослым, они обязательно заявляют о себе.

Лечение болезни

Если дисплазия была выявлена в младенческом возраст, то высока вероятность того, что с помощью правильного лечения удастся минимизировать или вовсе избежать деформации конечностей.

У детей лечение дисплазии начинается сразу с момента выявления и зависит от тяжести поражения. Иногда для устранения проблемы достаточно специальных ортопедических приспособлений: ортезов, тургоров, шин и бандажей. С их помощью пораженные суставы фиксируются в необходимом положении.

В тяжелых случаях врачи могут прибегнуть к стационарному лечению. Здесь не обойтись без гипсовых повязок, которые меняются каждые 3 недели. Такая частая смена объясняется быстрым ростом младенцев. Детям с дисплазией коленного сустава рекомендуется лечебная гимнастика и массаж.

Взрослые пациенты борются не только с деформацией, но и стараются укрепить те мышечные группы, которые позволяют удерживать больной сустав. Вместе с ЛФК взрослым пациентам назначают физиотерапию. Наибольшей эффективностью обладают процедуры электрофореза и фонофореза. Они обеспечивают более глубокое поступление лекарственных средств в пораженный сустав.

Если у взрослого пациента отмечается постепенно развитие дисплазии, то доктора назначают специфическую медикаментозную терапию, позволяющую блокировать деструктивные изменения в суставе. Она состоит из инъекций следующих препаратов:

  • Инъекции кальция.
  • Хондропротекторы.
  • Витамины
  • Гиалуроновая кислота.

Независимо от возраста пациента при возникновении сильных болей назначаются обезболивающие уколы местного действия. Также могут быть прописаны обезболивающие таблетки. При обострении болезни взрослым пациентам рекомендуют использовать костыли и трости для ходьбы. Это нужно для снятия нагрузки с пораженного сустава.

К слову, всех пациентов, выбирающих домашнее лечение, доктора предупреждают, что необходимости минимизации нагрузок на больной сустав. Если дисплазия уже привела к тому, что ноги стали разной длины, то пациентам прописывают специальную ортопедическую обувь с подошвой разной длины.

В том случае, когда терапевтические методы лечения не дают должного эффекта либо заболевание переходит в тяжелую форму, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Это может быть коррекция пораженного сустава либо его полная замена на искусственный сустав.

Артрсоединение между бедренной костью и наколенной чашечкой имеет название пателло-феморального сустава (ПФС). При сохраненной структуре ПФС вывих наколенника требует очень больших усилий. Но когда в нем имеется какое –то ненормальное состояние, вероятность такой травмы надколенника сильно повышается. В результате ненормального функционирования суставного сочленения развивается повышенная вероятность износа хондрального слоя наколенника и бедра, вплоть до субхондральных переломов.

Вывихи наколенной чашечки занимают примерно 0,5-0,7%. Надколенник – некрупное круглое уплощенное костное образование, которое располагается на передней плоскости коленного артрсоединения. Наверху к ней присоединяются сухожилия головок 4-главой мышечной группы бедра. Сухожильные волокна окружают чашечку с каждой стороны и в зоне ее нижней части формируют собственную связку.

Надколенник размещается в специальной впадине, держится посредством сухожильных волокон 4-главой мышцы и наружной и внутренней связок. Некоторая роль в ограничении мобильности надколенника отведена мыщелкам бедренной кости.

Предрасполагающие причины

Риск вывиха этого компонента коленного артрсоединения повышается в случае наличия уплощенной надколенной впадины, недостаточном формировании наружного тибиального мыщелка, расстройстве пропорций между осью 4-главой мышцы и собственных связочных волокон. Преимущественно такие структурные особенности до самого травмирования совершенно никак не проявляются.

Классификация травмы

В травматологической практике выделяют приобретенные (посттравматические) и врожденные виды травмы.

В соответствии с давностью травмирования разделяется на острый и застарелый вывих надколенной чашечки. Когда происходит рецидивный, тогда речь идет о привычном.

По направлению дислоцирования травмы подразделяют:

  • боковые (наружный, внутренний);
  • торсионные (ротационные), предусматривает разворот надколенника вокруг вертикальной оси;
  • вертикальные, при этом чашечка разворачивается вокруг горизонтальной оси с последующим вклиниванием в артикулярную щель между бедренной и большеберцовой костями.

Зачастую отмечается наружный, в редких вариантах — внутренний вывих. Торсионные и вертикальные смещения можно встретить достаточно редко.

Патогенетический механизм вывиха наколенной чашечки

Обычно провоцирующим фактором выступает прямое травмирование (падение на колено, боковой удар в зону чашечки), которая комбинируется с сокращением 4-главой мышечной группы. Боковой вид травмирования в основном развивается в процессе разгибания голенной части. Во время сгибательного действия в колене боковое повреждение практически неосуществимо, потому как чашечка размещается плотно к междумыщелковой плоскости бедра. В редких вариантах может случиться вертикальный вывих в случае согнутой голени.

Симптоматическая картина

Острая травма протекает в сопровождении резкого болевого ощущения. Коленное сочленение находится в небольшом согнутом состоянии, объем его увеличен, расширяется в поперечнике (боковая форма травмы). Активные двигательные акты невозможны, пассивные сопровождаются болезненностью, имеется резкая ограниченность их. Направление и уровень дислоцирования наколенной чашечки оценивается методом пальпирования. Полный вывих предусматривает размещение ее вбок от наружного мыщелка, неполный – над последним.

В некоторых вариантах травма может вправиться самопроизвольно. Пострадавшие тогда предъявляют жалобы на короткую резкую болезненность в колене с чувством подкашивания и смещения в нем. После вправления остается небольшая либо умеренная отечность в зоне коленного артрсочленения. Возможно образование гемартроза (накопление крови в самом соединении).

Диагностирование

Постановка диагноза в травматологической практике осуществляется на основе типичного анамнеза, клинического проявления и результатов рентгенисследования. Самыми показательными выступает рентгенография двух надколенников спереди и сверху-вниз либо снизу-вверх.

Основой для диагностики привычной формы выступают повторные дислоцирования наколенных чашечек, которые происходят на фоне отсутствия выраженного травматического действия. Привычные и застарелые виды становятся показанием для выполнения МРТ феморо-пателлярного сустава. Необходимость хирургического лечения решается после выполнения артроскопического обследования ФПС.

Терапевтический подход

Острый вид повреждения предусматривает консервативный метод терапии. Осуществляется вправление на фоне местного обезболивания. Ногу подвергают сгибанию в ТБС (с целью расслабления натяжения сухожильных волокон 4-главой мышцы) и разгибанию в колене. Далее медленно стараются сместить надколенник до ликвидации вывиха с последующим наложением гипсовой лонгеты.

После такой манипуляции обязательно назначается рентгенография, чтобы подтвердить ликвидацию смещения и определения наличия остео-хондральных тел, образующихся в некоторых случаях в момент травмирования.

При остром вывихе назначается иммобилизирование в течение 4-6 недель. Лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры осуществляются при сохраненной лонгете под наблюдением физиотерапевта. Полную физнагрузку на конечность можно разрешить только после периода реабилитации, который составляет около 30 суток от момента травмирования.

Хирургическое лечение выполняют в случае обнаружения костно-хрящевых отломков и высоком риске рецидивов, которые обусловлены трансформациями в артрсочленении. Застарелые и привычные формы выступают показанием для оперативного лечения. После него показано обездвиживание в течение 4-6 недель. А полную нагрузку на сустав позволяют только по решению лечащего специалиста спустя 8-10 недель.

  • Симптомы и лечение радикулопатии
  • Классификация и проявления остеохондроматоза суставов
  • Почему развивается, симптомы и лечение гематогенного гнойного спондилита
  • Боль в спине на средних сроках беременности (второй триместр, 13-26 недель)
  • Ревматический и ревматоидный полиартриты — в чем разница?
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
    26 июня 2018

  • Почему становится тяжело дышать и что можно сделать?
  • 25 июня 2018

  • Почему не может наклониться ребенок 11 лет?
  • 24 июня 2018

  • Что делать — после неудачного падения на батуте болит спина и больно поворачивать шею
  • 23 июня 2018

  • При таких результатах МРТ нужна ли операция?
  • 22 июня 2018

  • Боли в пояснице и ягодице после падения

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *