Факторы риска колоректального рака

Факторы риска колоректального рака

Содержание

Колоректальный рак: распространенность, симптомы, скрининг и диагностика

Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог, к.м.н.

Что такое колоректальный рак

«Колоректальный рак» — собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки. Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на ~ 95% предотвращаемым раком.

Распространенность колоректального рака

Статистика развитых стран мира свидетельствует о неуклонном росте впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки по сравнению со злокачественными опухолями любой другой локализации, кроме рака легкого. В мире, в целом, заболеваемость неодинакова: самые высокие показатели заболеваемости в Австралии и Новой Зеландии, Европе и Северной Америке, а самые низкие — в Африке и Центральной и Южной Азии. Такие географические различия, по всей видимости, определяются степенью влияния факторов риска КРР — особенностей диеты, вредных привычек, экологических факторов на фоне генетически обусловленной восприимчивости к развитию данного вида рака.

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР. Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире. Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака. Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний. Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет. Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов. Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин. Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

  • раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

  • в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Симптомы колоректального рака

Опухоли толстой и прямой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений. Особенностью колоректального рака является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно. Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом; лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

  • при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;

  • при длительных запорах или поносах;

  • при частых/постоянных болях в области живота;

  • при наличии видимой крови в кале после дефекации;

  • при наличии скрытой крови в анализе кала.

При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

Скрининг и диагностика КРР

При наличии описанных выше жалоб, а также у пациентов, принадлежащим к группе высокого риска по заболеванию КРР, проводится обследование. Наиболее информативным и общепринятым методом ранней диагностики служит колоноскопия – эндоскопическое (внутрипросветное) исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м). Все патологические измененные ткани и полипы будут либо полностью удалены при колоноскопии, либо от них будут взяты кусочки и отправлены на гистологическое исследование. Если образование находится на широком основании или не может быть безопасно удалено при колоноскопии, врач рассмотрит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия. При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет. Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника. При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль. Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

ВАЖНО!!!

Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

Факторы риска, симптомы и диагностика колоректального рака

Колоректальным раком называют рак толстой кишки и рак прямой кишки.

Факторы риска возникновения рака толстой и прямой кишки

Среди факторов, повышающих риск возникновения рака кишечника, выделяют: возраст (старше 50 лет), пол (мужчины), наследственность (наличие «семейной истории» колоректального рака).

Также повышает риски возникновения рака кишечника диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса, употребление алкоголя и курение, ожирение и гиподинамия.

Наличие некоторых заболеваний также может увеличить вероятность появления колоректального рака:

— Аденоматозный полипоз (более 80% рака кишечника развивается из аденоматозных полипов).

— Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

— Диабет 2 типа.

Колоректальный рак длительное время может протекать бессимптомно. Обратите внимание на некоторые косвенные признаки, могущие указывать на колоректальный рак. При обнаружении этих признаков необходимо безотлагательно пройти обследование:

— изменения в дефекации – диарея, запор, изменения количества стула;
— ощущение неполностью опорожненного кишечника после дефекации;
— дискомфорт в животе, газ, вздутие живота, колики;
— кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле;
— боль при дефекации;
— беспричинная потеря веса;
— беспричинная железодефицитная анемия (уменьшение красных кровяных клеток);
— слабость и усталость.

Скрининг и ранняя диагностика колоректального рака

Рак толстой кишки и рак прямой кишки могут быть обнаружены на ранних стадиях — с помощью скрининговых тестов — первичного обследования с целью выявления заболевания, что позволяет найти предраковые полипы и колоректальный рак для их полного удаления и лечения органов на достаточно ранней стадии.

Скрининг пациентам, не входящим в группы высокого риска, следует начать не позже 50 лет и проходить его до достижения 75 лет. Это может быть колоноскопия (каждые 10 лет), гибкая ректороманоскопия (каждые 5-10 лет), клизма бария (каждые 5 лет), CT-колонография (каждые 5 лет).

Для пациентов с высоким риском развития колоректального рака в качестве скрининга рекомендована колоноскопия. Это диагностическая медицинская процедура, при которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда, что дает возможность визуально диагностировать полипы и т.п., а также провести биопсию и удалить полипы размером в 1 мм и меньше.

Ректороманоскопия похожа на колоноскопию, но изучает прямую кишку и лишь нижнюю часть толстой кишки. Это метод медицинской диагностики с визуальным осмотром слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях — дистальных отделов сигмовидной кишки — с помощью ректороманоскопа (или ректоскопа). Процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки. Помимо визуального наблюдения, зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки.

К рентгенографическим методам исследования кишечника относят клизму бария двойной контрастности и виртуальную колоноскопию. Клизма бария двойной контрастности проводится с использованием сульфата бария, который поглощает рентгеновские лучи, покрывает нижний отдел кишечника и позволяет врачу увидеть выстилку ободочной и прямой кишки. Виртуальная колоноскопия (КТ-колоноскопия) позволяет увидеть трехмерное изображение толстой кишки.

Также в качестве диагностического исследования может применяться анализ кала на скрытую кровь. При проведении этого теста возможно обнаружить даже небольшое количество крови в стуле от полипов или опухоли, незаметное визуально.

Финальным этапом диагностирования колоректального рака является гистологическое исследование. Без него невозможно поставить ни один онкологический диагноз. Биопсия, необходимая для проведения этого исследования, забирается при проведении колоноскопии (либо ректороманоскопии) и отправляется в патоморфологическую лабораторию.

Колоректальный рак

Колоректальный рак — объединённое название всех карцином толстого кишечника, начиная со слепой кишки и далее до анального отверстия.
Злокачественные процессы в слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной части кишечника принято относить к болезням ободочной кишки. Некоторые исследователи опухоли сигмовидной кишки считают отдельной группой — карциномы ректосигмоидного отдела.

Колоректальный рак: что это такое?

Колоректальный рак (КРР) — это два разных заболевания, одно локализуется в ободочной, другое — в прямой кишке, их объединяет анатомия, схожесть причин развития и совпадение некоторых аспектов противоопухолевого лекарственного лечения.

При этих болезнях значимо различается диагностика, клинические проявления, подходы к хирургии и само оперативное лечение, отношение к использованию лучевой терапии и, конечно, прогноз.

Объединение в одну болезнь полезно для проведения профилактических мероприятий, но для утилитарных целей онкологии термин КРР не означает единства лечебно-диагностического подхода, потому что это два очень разных злокачественных процесса со своими клиническими особенностями и терапевтическими сложностями.

Карцинома прямой кишки в большинстве случаев течет агрессивно и, несмотря обязательность добавления к хирургическому лечению облучения, показатели выживаемости много хуже, чем при карциномах ободочной кишки.

Причины возникновения болезни

Предполагается развитие колоректальных аденокарцином из долго существующих ворсинчатых полипов, и доказано, что своевременное удаление полипов при колоноскопии снижает частоту карцином в популяции. Есть мнение, что злокачественный процесс может начинаться не в полипе, а с дисплазии слизистой оболочки.

Однозначное этиологическое мнение пока не сформировано, наоборот, совсем не исключается возникновение злокачественного процесса сразу в нескольких участках слизистой кишечника, причём часто морфологически не схожего.

Поскольку большинство новообразований локализуется в местах физиологической задержки содержимого, растет уверенность в активной канцерогенной роли особенностей и модели питания:

  • заболеваемость африканского населения, сидящего на быстро эвакуирующейся по кишечной трубке растительной диете, незначительна;
  • европейцы и американцы, предпочитающие высокобелковые продукты и фастфуд, болеют чаще.

Наследственные колоректальные раки большая редкость — едва ли у каждого 20-го больного можно проследить семейную заболеваемость, тем не менее, выведен целый список генетических синдромов с соучастием КРР. При наследственном заболевании карцинома возникает в десятки раз чаще и раньше по возрасту.

Предполагают негативное влияние алкоголя, причём не определенного напитка, а объемов употребления этилового спирта.

К факторам риска КРР причислено также:

  • курение,
  • низкая физическая активность,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • хроническое воспаление слизистой кишечника при язвенном колите.

Знать точные причины злокачественных заболеваний важно для поиска путей профилактики, при выявлении заболевания у конкретного человека неважны вызвавшие его причины, необходимо подобрать адекватное лечение, но сначала провести полную диагностику.

Клинические проявления заболевания зависят от:

  • уровня локализации новообразования,
  • размеров и степени обтурации просвета кишечной трубки,
  • от агрессивности раковых клеток и связанной с нею скоростью развития метастазов.

Один и наиболее частых симптомов колоректального рака — боль, не относится к признакам раннего рака. Для инициации болевого синдрома необходимо существенное нарушение перистальтической функции или выход опухоли за пределы кишечника с вовлечением в раковый конгломерат богато иннервированной брюшины.
Интенсивная прогрессивно нарастающая боль характерна для кишечной непроходимости, обусловленной частичным или полным перекрытием просвета трубки. В большинстве случаев КРР боли кратковременные и не стабильны по интенсивности, часто пациенты трактуют их как желудочный дискомфорт.

Задержка продвижения каловых масс проявляется ощущениями вздутия живота, негативно влияет на аппетит и может вызывать тошноту, но чаще беспокоит отрыжка. Рвота с каловым запахом характерна для кишечной непроходимости.

Изменения стула, как правило, в виде нестабильного чередования запоров и жидкого зловонного кала, и появление слизи при дефекации чаще возникает при поражении прямой кишки и левой половины ободочной. При новообразованиях правых отделов ободочной части отмечается склонность к запорам. При локализации опухоли в прямой кишке пациенты нередко не удовлетворены результатом дефекации — нет ощущения полного опорожнения.

Симптомы интоксикации — слабость и быстрая утомляемость обусловлены застоем кишечного содержимого с усилением процессов гниения и всасывания в кровь через стенку образующихся эндотоксинов. Разрушение раком сосудов может проявиться анемией вследствие хронического кровотечения.

Симптомы колоректального рака у женщин мало отличаются от мужских, но женщины внимательнее прислушиваются к голосу своего организма и много реже доводят себя до непроходимости.

В большинстве случаев симптоматика КРР настолько разнопланова и нестабильна, что не позволяет обнаружить процесс в ранней стадии, ярко манифестирует болезнь далеко не в начальной стадии.

Запись на консультацию круглосуточно

Классификация колоректального рака

По типу роста колоректальной карциномы выделяют экзофитную — растущую подобно полипу и эндофитную форму, распространяющуюся внутри кишечной стенки и часто сужающую просвет трубки.

По клеточному строению у восьми из десяти пациентов находят аденокарциному толстой кишки, у одного — слизистую аденокарциному, ещё реже встречается перстневидно-клеточный и плоскоклеточный раки.

Вне зависимости от уровня локализации процесса предполагается следующее разделение по распространенности:

  • 1 стадия — опухоль занимает только слизистую оболочку;
  • 2 стадия — карцинома внутри кишечной стенки, но не вышла наружу — в брюшную полость;
  • 3 стадия — любого размера раковый конгломерат с метастатическими лимфоузлами;
  • 4 стадия — находят метастазы в других органах.

Стадия злокачественного процесса устанавливается до начала химиотерапии с облучением или после операции. Правильно установленная стадия — ключ к выбору оптимальной терапии, поэтому необходимо иметь в клинике высокоточное диагностическое оборудование, должны делаться все современные анализы, а врачи обязаны быть опытными. Пациентам Европейской клиники доступно все необходимое для этого.

Диагностика колоректального рака

Диагностика колоректального рака не представляет особых сложностей — колоноскопия признана «золотым стандартом» выявления любой патологии кишечника и позволяет взятие материала для микроскопии. Осматривается вся кишечная трубка — тотально. Если колоноскопия невозможна, прибегают к ирригоскопии — рентгеноскопия с введением контраста в кишку, или к современной КТ-колонографии.

МРТ малого таза обязательно выполняется при прямокишечном раке, МРТ брюшной полости или аналогичного объема КТ выявит все внекишечные проявления болезни.
Комплексное обследование — эндоскопия с одновременным УЗИ позволит понять степень поражения кишечной стенки.

При подозрении на метастазы в брюшной полости выполняется лапароскопия.

Опухолевые маркеры РЭА и СА 19.9. не помогают раннему обнаружению рака, потому что повышаются по множеству бытовых причин, но мониторинг их уровня позволяет понимать динамику процесса и оценивать эффективность лечения.

Для подбора оптимального лекарственного лечения в кусочке опухоли выявляют генетические мутации и микросателлитную нестабильность.

Метастазирование

Колоректальные раки метастазируют в окружающие лимфатические узлы, по лимфатическим сосудам раковые клетки могут добраться до надключичной области. Степень вовлеченности лимфоколлектора коррелирует с агрессивностью карциномы и длительностью её существования. При высокодифференцированной аденокарциноме течение более благоприятно, а метастазы не столь обильны.

По кровеносным сосудам раковые отсевы заносятся в печень и чуть реже — в легкие. Костные метастазы совсем не характерны для КРР, но не исключаются при низкодифференцированной аденокарциноме.

Прорастание кишечной стенки может привести к разносу клеток по брюшной полости и, нередко, канцероматозу с асцитом.

При нечасто встречающемся раннем КРР и начальных стадиях без вовлечения лимфатических узлов удается излечить одним только хирургическим методом, в остальных случаях добавляется лекарственное воздействие — химиотерапия, а при прямокишечной карциноме в программу обязательно входит локальная лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургия толстой кишки

При начальном процессе в ободочной кишке предпочтительно органосохраняющее вмешательство с использованием эндоскопического оборудования и удалением только поражённого участка слизистой оболочки — эндоскопическая резекция.
Принципиально все злокачественные процессы в толстом кишечнике можно разделить на две группы: операбельные или резектабельные и, соответственно, не операбельные.
Удаляется колоректальное образование несколькими способами, объем операции зависит от размера поражения: резекция части кишечника, удаление половины кишечника — гемиколэктомия, почти весь толстый кишечник — колэктомия и операция Гартмана.
На объеме хирургии не сказывается каким образом пациент попал на операционный стол — экстренно по жизненным показаниям или в плановом порядке с качественной предоперационной подготовкой.
Предпочтительная операция при небольшом числе метастазов в печени или легких, но только при технической возможности их одновременного удаления с пораженной кишкой.
Если опухоль невозможно удалить, во избежание развития фатальной кишечной непроходимости, кишка выводится на живот — стома, а внутри брюшной полости мимо пораженного участка создается обходной путь.

Хирургия прямой кишки

Алгоритм хирургического лечения прямокишечной карциномы аналогичен оперативным подходам при раке ободочной кишки с той лишь разницей, что оперативное вмешательство дополняется локальной лучевой терапией и химиотерапией.

Основная операция — мезоректумэктомия только при ранней карциноме не дополняется облучением.

Пациент с неоперабельным процессом направляется в радиологию, если нет необходимости в паллиативном хирургическом вмешательстве, к примеру, установке стента в суженный участок. После облучения вновь рассматривается возможность операции на прямой кишке.

При невозможности выполнения операции на первом этапе, вопрос о ней должен ставиться после каждого последующего лечебного этапа — только хирургическое вмешательство существенно отражается на продолжительности жизни.

Химиотерапия колоректального рака

После радикальной операции по поводу распространенного или с метастазами в лимфоузлах КРР проводится профилактическая полугодовая химиотерапия, она должна начаться в течение первых 4 недель. Также поступают при одновременном удалении первичной опухоли и метастазов в печени или легких.

Если химиотерапию делали до операции, после оперативного вмешательства проводится лекарственное лечение, суммарно охватывающее период в 6 месяцев. Комбинаций цитостатиков несколько, но все они обязательно включают фторпиримидины.

При неоперабельной карциноме прямой кишки химиотерапию фторпиримидином проводят вместе с длительным облучением, а по завершении лучевой добавляют ещё несколько курсов ХТ.

При неоперабельном раке ободочной кишки после вывода колостомы начинается длительная химиотерапия схемами FOLFIRI, FOLFOX или иными комбинациями с фторпиримидинами.

Пациент с впервые выявленным метастатическим заболеванием может рассчитывать на длительное лекарственное лечение, при стабилизации процесса перерыв в ХТ продлится до появления симптомов прогрессирования.

В обязательном порядке и неоднократно у каждого больного должна рассматриваться возможность и целесообразность оперативного вмешательства после завершения каждого этапа лечения. Но есть одна проблема — городские онкологические учреждения грешат очередями на первичное лечение, поэтому нечасто берут на операционный стол пациентов с анамнезом отказа в оперативном вмешательстве.

Лучевая терапия

Облучение показано при карциноме прямой кишки как программное добавление к операции и проводится вместо операции при невозможности хирургии. Клиническими исследованиями доказано, что еженедельное введение до облучения химиопрепарата фторурацила повышает эффективность терапии.
При поперечно-ободочном раке лучевая терапия практически не используется, хотя ей можно найти достойное место у отдельных пациентов с метастатическими формами болезни.

Прогноз и выживаемость колоректальной карциномы

Прогноз определяется множеством факторов, но главные — распространение заболевания на момент начала лечения и морфологические особенности клеток, то есть агрессивность и устойчивость к лекарственному воздействию.

Основная причина смерти при ободочном раке — метастазирование в печень как изолированно, так и в сочетании с поражением легких и лимфатических узлов.

После лечения прямокишечной карциномы часто возникают рецидивы в месте операции или продолженный рост после химиолучевого лечения, а также метастатическое поражение печени.

Хороший прогноз обещает ранний КРР без метастазов в лимфатические узлы.

Профилактика колоректального рака

Невозможно предотвратить развитие множества злокачественных заболеваний, но регулярное эндоскопическое обследование кишечника после 45 лет жизни способно предотвратить развитие КРР — это научная истина.

Можно исключить все факторы риска заболевания, правильно питаться и держать в норме вес, но при множественных полипах канцерогенный риск приближается к 100%, маловероятно избежать злокачественной опухоли, отказываясь от регулярного колоноскопического наблюдения и удаления ворсинчатых полипов.

Несколько полипов или даже один увеличивают риск КРР до 20%, болезнь Крона и другие язвенные поражения слизистой могут завершиться раком у каждого 20–25 пациента.

Лечение и выявление онкологических заболеваний — профиль нашей Клиники, наша цель — вернуть вам здоровье, если это невозможно, то мы готовы качественно изменить вашу жизнь.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы

Геморрой — патологическое изменение сосудов ануса и ректального канала с нарушением кровообращения, образованием геморроидальных шишек и узлов. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений, вплоть до некроза прямой кишки.

Геморрой не протекает бессимптомно, но многие больные игнорируют раннее обращение к врачу. Это приводит к прогрессированию болезни, развитию осложнений, необходимости хирургического вмешательства. Итак, опасен ли геморрой и что будет, если его не лечить?

Последствия геморроя

Если геморрой однажды возник, в дальнейшем он будет только прогрессировать. С момента начала патологического процесса до развития осложнений может пройти много лет. Если геморрой на ранней стадии можно вылечить консервативными методами, то осложненное заболевание требует хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Развитие геморроя приводит к следующим осложнениям:

  1. Ущемление выпадающих узлов. При этом наблюдается резкое нарушение кровообращение, которое сопровождается острой болью, повышением кровяного давления в сосудах кишечника, разрывами, некрозом.
  2. Трещины. Повреждение прямой кишки в виде разрывов, перфорации стенок, язвенных очагов приводит к кровопотере, инфицированию, острой боли при дефекации.
  3. Массивные кровотечения. Нарушение кровообращения приводит к истончению и дистрофии сосудистых стенок, их повреждению и, как следствие, к обильной кровопотере, тяжелой анемии, что грозит летальным исходом.
  4. Тромбоз. Грозное осложнение, вызванное частичной или полной закупоркой сосудистых просветов. Тромбоз требует неотложного хирургического вмешательства.
  5. Выпадение геморроидальных узлов. На поздних стадиях выпавшие геморроидальные шишки не вправляются самостоятельно и представляют угрозу для жизни больного.
  6. Гнойно-септические осложнения на фоне инфекционного процесса. Учитывая степень повреждения кишечных оболочек при геморрое, повышается риск инфицирования. Активные инфекции приводят к развитию осложнений, усугубляющих геморрой: парапроктит, проктит, криптит (воспаление складок анального канала).
  7. Недержание каловых масс. Еще одно тяжелое осложнение при запущенном геморрое, обусловленное снижением мышечного тонуса анального сфинктера.

Практически все осложнения геморроя приводят к трем основным опасным состояниям: сепсис, некроз кишечника (включая его гангренозные формы), массивные кровотечения.

У мужчин

Чем грозит геморрой мужчинам? Согласно клинической статистике, осложнения геморроя у мужчин возникают гораздо чаще, чем у женщин. Это обусловлено отсутствием адекватной гигиены после дефекации, нежеланием обращаться к врачу-проктологу.

Наиболее распространенные осложнения:

  • воспаление выстилающих оболочек и подслизистых структур;
  • тромбоз и некротические изменения;
  • гангрена Фурнье — некроз мошонки с тенденцией к распространению на промежность и половой член;
  • снижение потенции, полового влечения;
  • бактериальный простатит.

При длительном течении геморроя происходит нарушение кровообращения не только в перианальной области и кишечнике, но и в промежности в целом, включая наружные и внутренние половые органы. Снижается качество сперматозоидов, уменьшается влечение, происходят эректильные расстройства.

У женщин

Геморрой у женщин развивается по тому же механизму, что и у мужчин, однако большинство случаев развития первичного геморроя возникает по причине гиподинамии и родового процесса.

Основные осложнения геморроидальной болезни у женщин:

  • железодефицитная анемия;
  • анальные трещины, повреждение целостности стенок прямой кишки;
  • перианальные дерматиты;
  • тромбоз, ущемление в результате выпадения.

По статистике, женщины обращаются к врачу при появлении характерной симптоматики геморроя: кровоточивость, болезненная дефекация, выделения из ректального канала, боль в промежности.

Обратите внимание! Варикозное расширение анальных вен и сосудов у женщин нередко сочетается с варикозом вен на ногах, особенно в период беременности и после родов. Геморрой у женщин протекает тяжелее и развивается быстрее, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями организма.

Опасность болезни в зависимости от стадии

Развитие геморроя у мужчин и женщин индивидуально, что зависит от мышечного тонуса, сопротивляемости организма и иммунитета, характера усугубляющих факторов.

Если рассматривать течение геморроя по стадиям, можно выделить следующие возможные осложнения:

  1. I стадия. Расширение и деформация вен ректального канала редко сопровождаются активными симптомами. Больные отмечают редкие кровотечения после осложненной дефекации (запоры), периодические тянущие боли в малом тазу и промежности. Несмотря на отсутствие явной клинической картины, патологический процесс прогрессирует, постепенно переходя во вторую стадию. Осложнения могут быть связаны с легкой железодефицитной анемией, которая легко купируется железосодержащими препаратами.
  2. II стадия. Формируются геморроидальные узлы, которые при чрезмерном натуживании могут выпадать и самовправляться (например, при сильных физических нагрузках, родах, хронических запорах). Кровотечения после дефекации становятся частыми, появляются слизистые выделения из ануса. Ущемления на второй стадии — редкость, однако появляется риск тромбоза из-за нарушенного кровообращения и высокой вязкости крови, некроза тканей прямой кишки, хронизации геморроидальной болезни.
  3. III стадия. Узлы достигают крупных размеров (более 2 см), выпадают при незначительном натуживании. При наружном геморрое можно нащупать шишки при гигиенических процедурах. Узлы могут выпадать, самовправляться или требовать мануального воздействия. Кровотечения приводят к железодефицитной анемии второй степени, риск развития ущемления и некроза составляет 65%.
  4. IV стадия. Запущенный или осложненный геморрой беспокоит постоянно, больные жалуются на кровотечения вне зависимости от дефекации, выпадение узлов и невозможность их самостоятельного вправления. Боль носит регулярный характер. Узлы увеличиваются до 3 см, создавая условия для ущемления, некроза, тромбоза и других осложнений.

Если на раннем этапе врачи назначают медикаментозную коррекцию, то на 3-4 стадии необходимо хирургическое вмешательство. К сожалению, операция также влечет развитие послеоперационных осложнений, включая рецидив.

Распространенные последствия

Обычно самые грозные последствия возникают при разрастании и увеличении объема геморроидальных шишек, они связаны с их выпадением, ущемлением. Типичные осложнения — ущемление и некротические изменения тканей, разрыв геморроидального узла, кровотечения с развитием железодефицитной анемии, тромбозы, инфицирование оболочек и подслизистых слоев, сепсис.

Присоединение осложнений нередко требует экстренного хирургического вмешательства. Например, чем раньше проведена операция по купированию ущемления, тем выше шансы сохранить целостность прямой кишки, исключить ее резекцию и инвалидизацию больного.

Может ли геморрой привести к раку прямой кишки

Колоректальный рак — многофакторное заболевание, которое возникает в ответ на внутренние и внешние раздражители. Немаловажную роль играют наследственность, отягощенный онкологический статус больного и раковая опухоль любой другой локализации.

Запустить механизм атипии клеток оболочек ректального канала и ануса могут практически любые причины, в частности геморроидальная болезнь.

Симптомы запущенной болезни

К симптомам запущенного геморроя (3-4 стадия) относятся:

  • кровоточивость вне зависимости от дефекации (пачкается белье, кал имеет алые примеси);
  • постоянные тупые боли в промежности и перианальной области;
  • хроническое нарушение стула;
  • выпадающие узлы даже при незначительном натуживании, физических нагрузках;
  • выделение гноя, слизи и экссудата из ануса;
  • хронические инфекции кишечника.

Уже со второй стадии геморрой невозможно не заметить по напряжению во время дефекации — именно тогда следует обращаться к врачу для проведения адекватной терапии.

Как осложняет жизнь в быту

Геморроидальная болезнь значительно ухудшает качество жизни. Больные испытывают страх перед опорожнением кишечника, сидение требует дополнительной опоры на руки, невозможно сидеть на твердых поверхностях. Любая физическая нагрузка вызывает выпадение, поэтому не всегда можно осуществлять прежнюю трудовую деятельность, работу по дому.

Обратите внимание! При геморрое требуется соблюдать гигиену ануса и промежности, подмываться после каждого опорожнения кишечника, так как бумага и салфетки вызывают сильное раздражение, зуд, боль.

Рекомендации врачей

При возникновении геморроя важно соблюдать охранительный режим и тщательную гигиену, своевременно обращаться к врачу при подозрении на осложнения, придерживаться следующих рекомендаций:

  • ограничить сильные физические нагрузки;
  • при выпадающем геморрое показано ношение специального бандажа;
  • соблюдать диету, направленную на снижение пищеварительной нагрузки, предупреждение запоров;
  • исключить алкоголь, табакокурение;
  • подмываться после каждой дефекации, исключить травматическое подтирание бумагой.

Важный аспект выздоровления — активный образ жизни и лечебная гимнастика. Цель упражнений — повышение мышечного тонуса анального сфинктера, органов брюшной полости и передней брюшной стенки.

Последствия геморроя, если его не лечить, всегда серьезные. По статистике, смертность от запущенного и осложненного заболевания составляет 4,5-5% от всего количества смертей. Большинство случаев — результат осложнений, требующих неотложного хирургического вмешательства, и развитие колоректального рака.

К сожалению, многие люди, страдающие геморроем, не спешат к врачу-проктологу, занимаются самолечением, применяют народные средства, усугубляя течение патологического процесса.

Рак прямой и толстой кишки: статистические данные

Статистика по раку прямой кишки

Среди всех опухолевых заболеваний человека рак прямой кишки находится на третьем месте. Чаще всего болеют этой онкологической патологией люди, которые живут в крупных индустриальных городах. Более 60% от всех больных раком прямой кишки являются именно городскими жителями. Ситуация усугубляется еще и тем, что до сих пор точно не известны точные причины развития заболевания. Удалось выяснить только основные факторы риска, которые могут привести к развитию рака кишечника. При этом, наличие данных факторов еще не означает, что болезнь обязательно разовьется у человека.

Статистика по заболеваемости и смертности раком прямой кишки

Статистика при раке прямого отдела кишечника свидетельствует о том, что каждый год в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев заболевания. При этом более 600 тысяч заболевших погибает в течение года после регистрации опухоли. В России за последние десять лет заболеваемость раком прямой кишки неуклонно растет. В частности, еще 5 лет назад на каждые 100 тысяч человек насчитывалось 17 больных. Сегодня на 100 тысяч населения статистика насчитывает уже 20 больных раком ректального отдела кишечника. По статистическим данным, это онкологическое заболевание встречается в возрасте преимущественно 45-70 лет. Однако, в последнее время все чаще регистрируются случаи развития опухоли прямой кишки у более молодых людей возраста 20-30 лет.

Статистика показывает, что заболевание чаще встречается у мужчин. При этом, соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2. Смертность от рака ректального отдела постоянно растет. Например, в 1960 году она составляла 1%, уже в конце девяностых годов этот показатель достиг 5%. Эти данные связаны с тем, что в основном рак прямой кишки диагностируют на поздних стадиях, когда уже сложно помочь больному. К сожалению, на медицинских профилактических осмотрах выявляют только 1,5% от всех новых случаев опухоли терминального отдела кишечника. По данным мировой статистики, в ближайшем будущем не предвидится снижения уровня заболеваемости и смертности от данной патологии. Наоборот, скорее эти показатели в ближайшие годы будут только расти. По мнению статистиков, это может быть связано с ростом численности населения Земли и увеличением средней продолжительности жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году от рака прямой кишки может умереть более 13 миллионов человек во всем мире.

Статистика по выживаемости при раке прямого отдела кишечника

При оценке выживаемости на фоне онкологических заболеваний используется термин пятилетняя выживаемость. Этот показатель говорит о том, что в течение 5 лет у человека не возникает рецидива заболевания. Считается, что после истечения данного срока опухоль прямой кишки уже не возвращается, и человека можно будет считать вылечившимся от рака. В большинстве развитых стран мира информацию о выживаемости от онкологических заболеваний собирают в течение длительного времени. В России подобный реестр, куда заносятся все онкологические пациенты, был начат в 1990 году. На основании уже имеющихся данных можно говорить о том, что в среднем выживаемость при раке различной локализации в нашей стране составляет 48 %.

При раке прямой кишки, при условии проведенной радикальной операции, выживаемость составляет от 30 до 70%. Эти цифры во многом зависят от гистологической разновидности рака, локализации опухолевого процесса в пределах ректального отдела кишечника, объема проведенного хирургического вмешательства. Также немаловажную роль играет квалификация и опыт онкохирурга. При наличии метастазирования в регионарные лимфатические узлы пятилетняя выживаемость будет снижаться. В этом случае она составляет от 20 до 40%. Несмотря на то, что в последнее время идет активное внедрение новых современных методов оперативного лечения, лучевой и химиотерапии, показатели выживаемости практически не снижаются. Как правило, причиной смертности у больных раком прямой кишки являются рецидивы, которые возникают примерно у трети оперированных больных.

На показатели выживаемости существенное влияние оказывает регион, в котором проживают больные раком терминального отдела кишечника. Кроме того, не стоит слишком ориентироваться на статистические показатели для оценки индивидуальной выживаемости у конкретного больного. При оценке статистических данных идет интерпретация средних показателей, в то время как индивидуальный риск для каждого больного может существенно отличаться от общепринятых критериев. Поэтому врачу сложно бывает сказать больному, сколько конкретно он может прожить. Выживаемость зависит от многих факторов, таких как уровень оказания медицинской помощи, состояние здоровья конкретного пациента, своевременность диагностики и так далее.

Современная медицина интенсивно развивается, внедряя новые методы диагностики и лечения. Благодаря этому сегодня можно влиять на показатели выживаемости. Для этой цели, в первую очередь, используется ранняя диагностика. Обнаружить опухоль прямой кишки для квалифицированного врача не составит большого труда. В 90% случаев рак прямой кишки определяется при помощи ректального пальцевого исследования. Для более детального изучения самой опухоли сегодня применяется ректороманоскопия. Чтобы обнаружить высоко расположенный рак прямой кишки, врачи используют рентгенологические методы исследования с введением контрастных веществ. Для профилактики и раннего выявления данного онкологического процесса проводится ежегодное медицинское обследование всех людей, которых можно отнести к группе риска. Все это необходимо для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и увеличить шансы на выживание и последующее выздоровление.

Статистика рака толстой кишки

Рак толстого кишечника имеет несколько иное течение и прогноз по сравнению с опухолью прямой кишки. Из всех видов рака толстой кишки преобладают ненаследственные формы, которыми человек заболевает в течение жизни. На долю наследственных, генетически опосредованных форм, приходится лишь 6% от всех опухолей толстого кишечника. Наследственные формы заболевания начинают проявляться в детском или юношеском возрасте. Более чем в 50% случаев рак толстого кишечника диагностируется до достижения 50 лет. Профилактическое исследование на предмет рака толстого кишечника проводится всем людям с высоким риском возникновения данного заболевания по достижению возраста 40 лет. Всем остальным рекомендуется проводить профилактический скрининг, начиная с возраста 50 лет.

Риск возникновения рака толстого кишечника после 50 лет

Нет факторов

У родственников в первом поколении рак толстой кишки

Язвенный колит в анамнезе

Болезнь Крона в анамнезе

Неполипозный колоректальный рак

Наследственный семейный полипоз

1-3%

5%

15%

15%

15-20%

30-100%

Таким образом, риск возникновения рака толстой кишки во многом зависит от наличия патологии кишечника и наследственности. Поэтому, лицам с высоким риском развития онкологического процесса следует более внимательно относиться к профилактическим мероприятиям и своевременно проходить медицинские осмотры.

Читаете также

  • 08 июня 2016, 13:32

    Грецкие орехи защищают от рака кишечника

    Исследование, проведенное учеными из университета Коннектикута, показало, что грецкие орехи обладают противоопухолевыми свойствами и при…

  • 25 апреля 2016, 12:24

    Особенности телосложения и риск развития рака кишечника

    Неожиданные результаты исследования по выявлению новых факторов риска развития рака кишечника получили американские ученые. Они…

  • 06 апреля 2016, 13:00

    Кофе снижает риск развития рака кишечника

    Многие компоненты кофе обладают антиоксидантными свойствами. Это, по мнению ряда экспертов, объясняет выраженный профилактический эффект кофе…

Колоректальный рак (КРР) относится к злокачественным новообразованиям, возникающим в ободочной и прямой кишке. В США и во всем мире он относится к числу наиболее распространенных типов онкопатологии. Злокачественные новообразования ободочной и прямой кишки имеют множество общих черт, но их прогноз и лечение способны значительно различаться.

Рисунок 1 | ПЭТ/КТ— сканирование с 18F-ФДГ во фронтальной плоскости у 63-летней женщины демонстрирует рак восходящей ободочной кишки с вовлечением слепой кишки. Источник: Sharma N, Neumann D, Macklis R. Radiat Oncol. 2008; 3:25

Аденокарциномы составляют подавляющее большинство (95 %) колоректальных злокачественных новообразований . Аденомы толстой кишки являются предраковыми состояниями, около 5 % из них в конечном итоге развиваются в аденокарциному , обычно это занимает 10–20 лет . К более редким гистологическим типам относятся карциноидные опухоли, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST — Gastrointestinal Stromal Tumor; ГИСО), лимфомы и саркомы .

Рисунок 2 | Колоректальная аденокарцинома при большом увеличении (окрашивание гематоксилином и эозином ). Источник: Wikimedia Commons / Nephron

Механизм, с помощью которого возникает КРР, не полностью изучен, но считается многофакторным и включает в себя многоступенчатый процесс . Известно, что существует по меньшей мере три пути:

  • хромосомная нестабильность;
  • микросателлитная нестабильность;
  • фенотип метилирования островков CpG (CIMP фенотип) .

Хромосомные изменения в участках хромосом 5q, 18q и 17p вовлекаются в механизм заболевания, затрагивая такие гены, как APC, TP53 и DCC/MADH2/MADH4, так же как и мутации онкогена KRAS .

Рисунок 3 | Колоноскопическое изображение множественных аденоматозных полипов у пациента с семейным аденоматозным полипозом (САП; FAP; familial adenomatous polyposis). Источник: Samir at the English language Wikipedia

По оценкам, у 75 % пациентов заболевание имеет спорадический характер; у оставшихся 25 % прослеживается семейный анамнез заболевания .

Генетические, экологические факторы и определенный образ жизни повышают риск развития злокачественных новообразований :

  • Наследственные условия и семейный анамнез: семейный аденоматозный полипоз толстой кишки (САП, FAP), наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC) или синдром Линча, синдром Туркота, синдром гиперпластического полипоза, синдром Пейтца-Егерса, MUTYH-ассоциированный полипоз толстой кишки;
  • Анамнез жизни: пожилой возраст, воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), колоректальные полипы/рак, рак яичников, рак молочной железы или эндометрия, сахарный диабет 2 типа;
  • Факторы образа жизни: недостаток физической активности, избыточный вес/ожирение, курение.

Один из наиболее важных факторов риска, касающийся практически каждого, провозглашен МАИР (Международное агентство по изучению рака; IARC), заключившим, что высокий уровень употребления в пищу красного мяса и мясной продукции (переработанного мяса) приводит к развитию колоректального рака. Кроме того, была отмечена возможная связь с возникновением рака желудка, однако имеющиеся фактические данные не позволяют сделать определенные выводы.

Также подтверждено, что употребление алкоголя является фактором риска развития колоректального рака у мужчин и женщин; предполагается, что данная связь варьируется в зависимости от расы/этнической принадлежности, ИМТ, использования НПВП, потребления пищевых волокон и фолиевой кислоты и типа употребляемого алкогольного напитка .

Расовая/этническая принадлежность: негроидная раса или евреи группы ашкенази.

Рисунок 4 | Макропрепарат аденокарциномы толстой кишки в условиях ВЗК. Гладкая, сплюснутая слизистая оболочка не пораженной раком области типична для язвенного колита. Источник: Ali Ahmad, MD

Заболеваемость и смертность в США

В Соединенных Штатах заболеваемость колоректальным раком за последнее десятилетие ежегодно снижалась примерно по 2,6 %, а снижение смертности в период с 2006 по 2015 годы составило в среднем 2,4 % в год.

В 2018 году в рамках программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) и по оценке Американского онкологического общества (ACS) будет зарегистрировано около 140 250 новых случаев колоректального рака в США, что составит примерно 8,1 % от всех новых случаев рака в США; при этом количество летальных исходов от этого заболевания составит 50 630 (8,3 % всех смертей от онкопатологии) .

Колоректальный рак встречается преимущественно у пожилых людей (в возрасте 65–74 лет (24,3%), за ними следуют лица в возрасте 55–64 лет (22,6 %) и 75–84 лет (20,6 %)) . Медиана возраста при постановке диагноза — 67 лет. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины, как и негроидная раса по сравнению с мужчинами других рас/этнических групп .

Если рассмотреть статистические данные по РФ, то рак ободочной и рак прямой кишки (с учетом ректосигмоидного соединения и ануса) будут находиться на 4 и 7 месте соответственно в структуре онкологической заболеваемости на 2017 год, при этом у мужчин они будут на 5 (6,4%) и 6 (5,3%) месте, а у женщин на 3 (7,2%) и 7 (4,4 %) месте соответственно .

Динамика показателей заболеваемости (стандартизированные показатели на 100 тыс. населения) населения России в период с 2007 года по 2017 годохарактеризовалась среднегодовым приростом в 1,47%, а прямой кишки (с учетом ректосигмоидного соединения, ануса) в 0,87 %.

В структуре смертности населения России от ЗНО рак ободочной кишки находится на 3-м месте с удельным весом 7,9 %. При этом динамика показателей смертности населения от рака ободочной и прямой кишки (с учетом ректосигмоидного соединения, ануса) за аналогичный период (2007-2017 гг) продемонстрировала среднегодовое снижение на 0,61 и 1,53 % соответственно.

Дебют

На ранней стадии колоректальный рак обычно протекает бессимптомно . По мере прогрессирования заболевания часто наблюдается нарушение функций кишечника (80 %) и кровотечения (60 %). Также имеются другие признаки :

  • ректальные спазмы;
  • гематохезия (кровь в кале), темный стул (мелена);
  • дискомфорт в животе, спазмы, боль или вздутие живота;
  • недомогание, анорексия и/или необъяснимая потеря веса;
  • тазовая боль (на более поздних стадиях заболевания).

Примечание: изменение функций кишечника, в англоязычной литературе – «change in bowel habits», т. е. дословно «изменения в привычках кишечника» является термином расплывчатым и сделано это намереннно. Фактически, понятие может означать множество особенностей, которые отмечает сам пациент, включая изменение частоты, консистенции или объема стула.

Классификация ВОЗ

Гистологическая классификация опухолей толстой и прямой кишки Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включает эпителиальные, неэпителиальные опухоли, вторичные опухоли и полипы .

Эпителиальные опухоли включают в себя следующие виды :

  1. Аденомы (тубулярные, ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые, зубчатые);
  2. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (низко- и высокодифференцированная железистые);
  3. Карцинома (аденокарцинома, слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточная, плоскоклеточная, аденоплоскоклеточная, медуллярная и недифференцированная карциномы);
  4. Карциноид (хорошо дифференцированное нейроэндокринное новообразование) энтерохромаффино-клеточный, L-клеточный, глюкагоноподобный пептид и панкреатический полипептид (PP)/пептид YY(PYY)-продуцирующая опухоли, серотонин-продуцирующее новообразование и другие;
  5. Смешанная карциноид-аденокарцинома;
  6. Другие.

Неэпителиальные опухоли включают липому, лейомиому, GIST, лейомиосаркому, ангиосаркому, саркому Капоши, меланому и др. .

Рисунок 6 | Макропрепарат аденокарциномы изъязвленной ободочной кишки

Среди злокачественных лимфом выделяют B-клеточную лимфому краевой зоны лимфоидной ткани, ассоциированной с слизистой оболочкой (MALT); лимфому из клеток мантийной зоны, диффузную крупноклеточную B-клеточную лимфому, лимфому Бёркитта (ЛБ), Бёркитт-подобную лимфому, или атипичную ЛБ, и пр..

Среди полипов различают гиперпластический (метапластический) полип, полип Пейтца-Егерса и ювенильный тип полипа.

Рисунок 7 | Макропрепараты экстражелудочных ГИСО от разных пациентов

Стадирование опухоли. Обзор изменений TNM 8

Классификация TNM Американского Объединенного комитета по изучению рака (AJCC) является международным стандартом для стадирования колоректального рака . При раках ободочной и прямой кишки применяют одну и ту же логику стадирования, т. к. их категории TNM ассоциированы с аналогичными результатами выживания для обоих нозологий .

В 2018 году вступил в силу 8-й пересмотр TNM, но ввиду минимальных изменений (уточнение определения опухолевых депозитов, изменения категории M и содержания IV стадии) их мы рассматривать не станем .

Рисунок 8 | Классификация TNM, адаптированное изображение

Скрининг

В США рутинный скрининг сыграл важную роль в сокращении заболеваемости и смертности от колоректального рака в последнее десятилетие, в первую очередь из-за профилактики, а также раннего выявления и удаления предраковых патологий . Скрининговые исследования включают следующие процедуры :

  • Колоноскопия;
  • Высокочувствительная гваяковая проба на скрытую кровь в кале (FOBT — high-sensitivity guaiac-based fecal occult blood testing)*;
  • Фекальный иммунохимический тест (ФИТ, FIT — fecal immunochemical testing);
  • ДНК-тест кала;
  • Бариевая клизма с двойным контрастированием;
  • КТ-колонография (виртуальная колоноскопия).

* На данный момент выяснилось, что FOBT неэффективен у женщин и мужчин с правосторонней локализацией опухоли .

Рисунок 9 | Эндоскопическая фотография опухоли в слепой кишке у пациента с семейным аденоматозным полипозом (FAP) и раком толстой кишки

Рекомендации USPSTF (US Preventive Services Task Force)

Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) по скринингу колоректального рака 2016 года рекомендуют скрининг всех взрослых людей в возрасте от 50 лет до 75 лет. У взрослых в возрасте от 76 до 85 лет решение о скрининге должно быть индивидуализировано с учетом общего состояния здоровья пациента и данных о предыдущем скрининге .

Рекомендации ACS и NCCN (National Comprehensive Cancer Network) по скринингу колоректального рака стратифицированы на основе риска развития этого ЗНО у пациента.

Рисунок 10 | Полип толстой кишки (звездочка) в резецированном препарате (круг). Вставка — колоноскопическое изображение полипа толстой кишки.

Средняя группа риска

NCCN определяет среднюю группу риска как пациентов с отсутствием в анамнезе (1) аденомы или сидячего зазубренного полипа (SSP), или колоректального рака или (2) ВЗК, а также не имеющих в семейном анамнезе колоректальной карциномы или подтвержденной аденомы .

NCCN рекомендует начинать скрининг в возрасте 50 лет у лиц со средним риском . В 2018 году ACS (Американское онкологическое общество) пересмотрело свое руководство по скринингу колоректального рака для того, чтобы рекомендовать, группе среднего риска начинать скрининг в возрасте 45 лет; это изменение частично было вызвано новыми данными, свидетельствующими о том, что частота возникновения КРР возросла у молодых людей .

Скрининг-тесты в этой группе риска включают исследования, которые в первую очередь обнаруживают онкопатологию, такие как:

ежегодные высокочувствительные гваяковая проба или ФИТ,

или ДНК-тест кала каждые 3 года,

или те исследования, которые обнаруживают аденоматозные полипы и онкопатологию, такие как: гибкая сигмоидоскопия, бариевая клизма с двойным контрастированием,

или КТ-колонография каждые 5 лет,

или колоноскопия каждые 10 лет .

Существуют некоторые различия в том, как ACS и NCCN распределяют людей в группы с повышенным или высоким риском.

Группа повышенного риска

NCCN считает, что индивиды подвергаются повышенному риску, если у них имеется:

  1. случай аденомы, SSP, колоректального рака или ВЗК в анамнезе; или
  2. семейный анамнез рака толстой кишки или аденоматозных полипов .

ACS классифицирует ВЗК как фактор высокого риска .

Рисунок 11 | Макропрепарат после открытой гемиколэктомии, демонстрирующий инвазивный колоректальный рак и два аденоматозных полипа

Колоноскопия — это скрининговое исследование в этой группе риска; интервал между исследованиями и/или необходимость проведения дополнительной диагностической оценки зависит от клинических результатов и наличия семейного анамнеза КРР .

Группы высокого риска

Те, у кого имеются наследственные/семейные синдромы, считаются подверженными высокому риску в обеих классификациях; такие синдромы включают синдром HNPCC (наследственный неполипозный рак толстой кишки или синдром Линча) и полипозы, такие как синдром Коудена и синдром Ли-Фраумени .

Скрининг и наблюдение в этой группе риска осуществляются на индивидуальной основе, но обычно включают в себя генетическое тестирование (если ранее не проводилось), начало скрининга проходит в более раннем возрасте и более часто проводится гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия и/или другие исследования .

Клиническое обследование

У пациентов с подозрением на КРР на основании результатов клинических обследований (включая пальцевое ректальное исследование) или результатов скрининга проводят ректальное обследование путем гибкой сигмоидоскопии/колоноскопии и биопсии любых подозрительных поражений .

Рутинные лабораторные исследования включают в себя следующие тесты:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • функциональные пробы печени;
  • уровень РЭА (раково-эмбриональный антиген).

Рекомендуется, чтобы пациенты с первично диагностированным КРР подвергались генетическому тестированию и/или тесту на микросателлитную нестабильность .

Рисунок 12 | Лимфатический узел с колоректальной карциномой (Г&Э-окраска)

Визуализирующие исследования

Визуализирующие исследования, которые способны облегчить планирование постановки диагноза и проведения терапии, включают в себя следующие методики :

  • рентгенография грудной клетки;
  • бариевая клизма с двойным контрастированием;
  • КТ грудной клетки, брюшной полости и/или органов малого таза;
  • МРТ брюшной полости и/или органов малого таза;
  • эндоректальное УЗИ;
  • ПЭТ-сканирование.

Рисунок 15 | Визуализирующие исследования — описание ниже в тексте

Усиленное T1-взвешенное МРТ-изображение (рис. 15 слева) показывает область между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем у пациента с раком сигмовидной кишки. Солидная опухоль соединена с мочевым пузырем через свищ (что выглядит на снимке как «гантеля») и выступает в просвет мочевого пузыря (стрелки) через толстокишечно-мочепузырный свищ (наконечники стрел).

Ирригоскопия (рис. 15 справа) выявила у того же пациента опухоль как дефект сигмовидной кишки (стрелка). На опухоли наблюдается множество дивертикулов сигмовидной кишки.

Представленные выше снимки КТ (рис. 16) показывают фронтальный (слева) и аксиальный (справа) виды крупной правосторонней неопределенной массы мягких тканей, включающей в себя восходящую ободочную кишку. У пациента была обнаружена аденокарцинома слепой кишки.

Рисунок 16 | Описание в тексте

Снимок КТ (рис. 17) показывает эксцентричное утолщение стенки прямой кишки, согласующееся с диагнозом рака прямой кишки без поражения лимфатических узлов или вовлечения внутренних органов.

Рисунок 17 | Описание в тексте

На усиленной МРТ органов малого таза (рис. 18) — низко расположенная опухоль прямой кишки.

Рисунок 18 | Описание в тексте

ПЭТ является очень полезным инструментом для постановки диагноза и оценки степени распространения КРР . Комбинированный ПЭТ/КТ позволяет обнаруживать метастатические поражения. Необходимо обратить внимание на то, что некоторые гистологические типы (например, муцинозные варианты перстневидно-клеточного рака) могут недостаточно хорошо визуализироваться при ПЭТ-сканировании .

Лечение КРР

Оперативные вмешательства

Первичная тактика при локализованном раке толстого кишечника заключается в хирургической резекции первичной опухоли и лимфодиссекции региональных лимфатических узлов .

Хирургические варианты резекции новообразования включают следующие :

  • полипэктомия и локальное иссечение (только небольшие очаги Т1);
  • субтотальная или тотальная колэктомия (право-, левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки).

Рисунок 19 | Интраоперационное лапароскопическое изображение злокачественной опухоли сигмовидной кишки

Рак ободочной кишки: химиотерапия

Пациентам с распространенным или метастатическим раком толстой кишки рекомендации NCCN указывают, что в таком случае может рассматриваться применение неоадъювантной химиотерапии .

Потенциальная ценность адъювантной химиотерапии для пациентов с раком толстой кишки II стадии остается предметом дискуссий .

Общие схемы химиотерапии включают следующие варианты (но не ограничиваются ими) :

Лечение рака прямой кишки

Ведение рака прямой кишки требует комплексного подхода — отчасти из-за повышенного риска локального рецидива и более неблагоприятного прогноза в целом, — и это подразумевает под собой работу многопрофильной команды специалистов-онкологов . Ключевое внимание уделяется планированию операции (лечебной или паллиативной), возможному функциональному исходу, сохранению мочеполовой, сексуальной функций и возможности контролировать акт дефекации .

Варианты тактики лечения новообразований толстой и прямой кишки включают в себя хирургическую технику, применение лучевой терапии и химиотерапевтический метод .

Рисунок 20 | Макропрепарат резецированной прямой кишки с ректальной аденокарциномой. Опухоль затронула мышцы сфинктера (стрелки).

Хирургическая резекция: рак прямой кишки

Первичное лечение пациентов с раком прямой кишки — хирургическая резекция первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов . Степень оперативного вмешательства варьирует в зависимости от локализации и степени инвазии опухоли, а также от наличия или отсутствия признаков высокого риска (например, положительные края резекции, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, низкодифференцированная опухоль по данным гистологического исследования) .

Варианты хирургического вмешательства сводятся к следующим :

  • Полиэктомия и локальное иссечение для опухоли T1;
  • Трансанальное локальное иссечение и трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEM) для клинически установленных T1N0 раков прямой кишки;
  • Тотальная мезоректумэктомия (TME) с низкой передней резекцией;
  • Тотальная мезоректумэктомия (TME) с брюшно-промежностной экстирпацией для пациентов, которые не являются кандидатами на сфинктер-сохранную операцию (постоянная колостомия).

Рисунок 21 | Интраоперационная фотография промежностного доступа во время брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (сверху). Макропрепарат, полученный во время тотальной мезоректумэктомии (ТМЕ) при низкой передней резекции прямой кишки по поводу аденокарциномы (снизу)

Химиотерапия и лучевая терапия: рак прямой кишки

Национальный институт рака (NCI) указывает, что неоадъювантная терапия с лучевой терапией для лечения рака прямой кишки является стандартом лечения пациентов со II и III стадией болезни, хотя послеоперационное химиолучевая терапия также может стать вариантом лечения .

Для пациентов с клинически установленными T3-T4 стадиями по TNM или раком с поражением лимфатических узлов (стадия II/III) предоперационная химиолучевая терапия также является стандартом лечения .

Предпочтительные схемы комбинированной химио-/лучевой терапии включают, но не ограничиваются ими, следующее :

  • Комбинация капецитабин/лучевая терапия или инфузионное введение 5-ФУ/лучевая терапия; *другим вариантом является болюсное введение 5-ФУ/лейковорин/лучевая терапия;
  • FOLFOX или CapeOX или капецитабин, затем капецитабин/лучевая терапия;
  • Инфузионное введение 5-ФУ/лучевая терапия, затем FOLFOX или CapeOX, затем капецитабин/лучевая терапия.

Метастазы и рецидивы КРР

Тактика лечения метастатической колоректальной аденокарциномы продолжает эволюционировать и обычно требует мультимодального подхода. Наиболее распространенными локализациями метастазов являются печень, легкие и брюшина .

Рак толстой кишки характеризуется высокой частотой возникновения абдоминальных метастазов, тогда как для рака прямой кишки характерны экстраабдоминальные метастазы . Кроме того, гистологические подтипы также влияют на паттерн метастазирования: колоректальные аденокарциномы преимущественно метастазируют в печень, тогда как подтипы слизистой аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака чаще метастазируют в несколько мест и в брюшную полость .

Рисунок 22 | Перитонеальные метастазы слизистого колоректального рака: интраоперационная фотография (сверху). Макропрепарат аппендикса, перфорированного слизистой аденокарциномой (снизу)

Определенные типы слизистых опухолей перфорируют и распространяются перитонеально. В условиях высокой селективности эти поражения могут удаляться циторедуктивной операцией в сочетании с интраоперационной гипертермической внутрибрюшной химиотерапией (HIPEC, Hyperthermic Intraoperative Peritoneal Chemotherapy) .

Для пациентов с локально рецидивирующими метастазами и/или метастазом колоректального рака только в печень/только в легкое должен использоваться мультидисциплинарный подход. Хирургическая резекция может быть применена у отдельных пациентов как потенциально курабельное лечение (с достижением полной ремиссии и предотвращением рецидивов рака) .

Рисунок 23 | ПЭТ/КТ, демонстрирующие полный метаболический ответ у пациента с колоректальным раком и одиночным метастазом в легком Пациент лечился при помощи лучевой терапии с модулированной интенсивностью и под визуальным контролем (IMRT-IGRT) методом спиральной томотерапии: A — снимок ПЭТ/КТ до лечения; B — планирование КТ с распределением дозы совмещенного излучения; C — ПЭТ/КТ через 3 месяца после начала лучевой терапии, с полной ремиссией; D — ПЭТ/КТ через 6 месяцев после завершения лучевой терапии: без признаков прогрессирующего заболевания, но наблюдается бессимптомный лучевой пневмонит вокруг облученного метастаза (белая стрелка). PMID: 22423615, PMCID: PMC3355052].

Прогноз, прогностические факторы и выживание

Как и при любом ЗНО, классификация TNM диктует прогноз пациентов с раком ободочной или прямой кишки .

Неблагоприятные прогностические факторы включают в себя следующие :

  • обструкция (непроходимость) и перфорация кишечника;
  • повышенные уровни РЭА в сыворотке крови;
  • наличие признаков высокого риска (R1 — положительный край резекции, лимфо-сосудистая и периневральная инвазия, низкая степень дифференцировки опухоли).

Выживание обратно пропорционально стадии заболевания. В целом около 65 % пациентов с диагнозом КРР выживают в течение пяти или более лет . Большинство смертей от этого заболевания относится к пациентам с наличием отдаленных метастазов, поэтому раннее выявление и лечение имеют решающее значение для улучшения результатов. Пятилетняя относительная выживаемость для пациентов с локализованной формой колоректального рака (ст. I–II) составляет 89,8 %; с поражением регионарных лимфоузлов (ст. III) — 71,1 %; с отдаленными метастазами (ст. IV) — 13,8 % .

Рисунок 24 | Процентное соотношение по стадиям и 5-летней выживаемости при КРР ] // http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html]

Клинический случай

Decipimur specie recti

Ряд подробностей будет намеренно опущен для того, чтобы сконцентрировать внимание на особенностях случая.

Пациентка К., 58 лет поступила 7 ноября с диагнозом: рак селезеночного изгиба ободочной кишки ст. IV T4bNxM1b (HEP). Состояние после симптоматического оперативного лечения 17.10.18 (формирование трансверзо-сигмоанастомоза), 2 курсов ХТ (FOLFOX-4), и с результатами ряда исследований:

  • Видеоколоноскопия от 30.08.18: образование нисходящей кишки. Катаральный колит. См. рис. 1.

Рисунок 1 | Колоноскопия: сужение нисходящей ободочной кишки (справа); образование, перекрывающее просвет во время биопсии (слева)

  • Виртуальная КТ-колоноскопия от 29.08.18 (рис. 3): в проекции нисходящего отдела толстого кишечника определяется дефект наполнения (вероятно новообразование) размерами 30х41х28 мм, возможно подпаянное к нижнему полюсу селезенки. Просвет нисходящего отдела толстого кишечника на этом уровне сужен до 4,5 мм. Контуры стенки нисходящего отдела толстого кишечника в этой области нечеткие, размытые с уплотнением и инфильтрацией параколической клетчатки. Заключение: «КТ-признаки образования нисходящего отдела толстого кишечника, спленомегалии, образования нижнего полюса селезенки (susp. киста, дифференцировать с вторичными изменениями). Косвенные КТ-признаки колита».

Рисунок 2 | Виртуальная КТ-колоноскопия

  • ПГЗ от 30.08.18 г., заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома селезеночного изгиба толстой кишки.
  • МСКТ органов брюшной полости от 07.11.18 (рис. 3): в области нисходящей ободочной кишки определяется массивный опухолевый конгломерат, циркулярно сужающий просвет кишки; размеры инфильтрата до 77х45 мм. Опухолевый инфильтрат тесно прилежит к селезенке и поджелудочной железе: на этом уровне определяется многокамерное кистозно-солидное образование общими размерами до 84х85 мм, визуализирующееся неотделимо от опухоли и прилежащих органов. Желудок оттеснен данным образованием кпереди. В S2 левой доли печени определяется гиподенсивный очаг тканевой плотности 8 мм в диаметре, в S6 правой доли печени определяется подобный очаг 21х22 мм. Поджелудочная железа на уровне головки и хвоста не увеличена, на уровне хвоста прилежит к вышеописанному кистозно-солидному конгломерату. Селезенка увеличена до 135х66 мм, в паренхиме ближе к воротам — гиподенсивный очаг 10 мм в диаметре. Заключение: «состояние после симптоматического оперативного лечения по поводу рака нисходящей ободочной кишки. КТ-картина кистозно-солидного конгломерата, вероятно вторичного характера, в области эпигастрия слева, прилежащего к опухоли кишки, селезенке и поджелудочной железе; невозможно исключить их инвазию. Mts в печень».

Рисунок 3 | Аксиальный срез МСКТ ОБП (сверху). Саггитальный срез МСКТ ОБП (снизу)

В результате пациентке 16.11.2018 была проведена комбинированная циторедуктивная левосторонняя гемиколэктомия с дистальной резекцией поджелудочной железы, адреналэктомией слева, спленэктомией, краевой резекцией желудка с лимфаденэктомией.

Рисунок 4 | Интраоперационная фотография макропрепарата ободочной кишки единым блоком с остальными резецированными органами

Во время проведения операции (см. рис. 4) ободочная кишка была удалена единым блоком с селезенкой, хвостом и частью тела поджелудочной железы, фрагментом желудка, левым надпочечником, брыжейкой кишки с лимфатическими узлами и частью большого сальника, и появилось подозрение на то, что у пациентки первично-множественный рак — помимо основного процесса имелись признаки новообразований хвоста поджелудочной железы и надпочечников (адренокортикальный рак). Однако гистологическое исследование расставило все по своим местам.

ГДЗ макропрепарата (после циторедуктивной операции) от 25.11.18: аденосквамозная карцинома хвоста поджелудочной железы с формированием кисты, врастанием в стенку селезеночного изгиба толстой кишки, стенку тела желудка. Инфаркт селезенки.

Рисунок 5 | Интраоперационная фотография после извлечения опухолевого конгломерата

  • Что такое колоректальный рак
  • Причины болезни
    • Питание
    • Вредные привычки
    • Наследственность
    • Другие причины
  • Симптоматика
  • Типы рака
    • По форме разрастания
    • По типу раковых клеток
    • По стадии рака
  • Диагностика
    • Ректальное обследование
    • Ректороманоскопия
    • Колоноскопия
    • Ирригоскопия
    • Аппаратные методы диагностики
    • Анализ крови
    • Обследование кала
  • Лечение
    • Хирургическое
    • Химиотерапия
    • Лучевая терапия
  • Профилактика
  • Прогноз и выживаемость
  • Видео о колоректальном раке
  • Вывод

Колоректальный рак – болезнь, широко распространенная в мире. По числу заболеваемости она уступает только онкологии дыхательных путей. По некоторым данным, на тысячу человек приходится 30 больных колоректальным раком, при этом число заболевших растет. Причина высокой заболеваемости заключается в затянутом развитии опухоли: этот процесс часто занимает десятилетия. В основной группе риска находятся мужчины и лица пожилого возраста.

Колоректальный рак (КРР) – это объединяющее название для двух типов злокачественных опухолей: в прямой кишке и в остальном толстом кишечнике (сигмовидной, ободочной и слепой частях). Их объединяет анатомически близкое расположение, схожесть причин развития и некоторые аспекты терапии. Однако это абсолютно разные заболевания, которые по-разному диагностируются, лечатся и проявляются. Единое название используется для удобства профилактических мероприятий и закреплено в едином Медицинском Классификаторе Болезней с кодом С18.

Опухоль образуется в слизистом канале кишечника, проходя стадии трансформации до раковой. Злокачественному образованию предшествует доброкачественное – полип. Если он гиперпластический (воспалительный), то опасности рака нет. Но образование может быть и аденомой – отростком, клетки которого часто подвергаются мутации и вызывают злокачественное изменение. Это превращение называется дисплазией, на клеточном уровне – микросателлитной нестабильностью.

При возникновении колоректального рака увеличивается число полипов в любой из частей кишечника. У женщин заболевание чаще появляется в ободочной кишке, у мужчин – в толстой. Первый тип протекает более агрессивно и показывает сниженную выживаемость для пациента. Клинически доказано, что КРР разных типов может появляться в разных местах одного кишечника одновременно.

Причины болезни

На сегодняшний день известны следующие причины появления колоректального рака.

Питание. Большинство новообразований находятся в тех участках пищевода, где задерживается пища. Поэтому ее роль в возникновении рака велика. Известно, что европейское и американское население, потребляющее высокобелковые продукты, страдает КРР чаще, чем африканцы, диета которых состоит преимущественно из растительной пищи.

Канцерогенные продукты с высоким содержанием белка приводят к росту патогенных бактерий в кишечнике, вызывающих воспаление. На почве хронического воспалительного процесса может вырасти полип. К таким продуктам относятся:

  • фастфуд;
  • колбасы;
  • жареное мясо.

Пища с клетчаткой, наоборот, питает полезные кишечные бактерии, поддерживает микрофлору желудка и легко выводится из организма. К ней относятся:

  • фрукты;
  • овощи;
  • каши.

Вредные привычки. Клиницисты предполагают негативное влияние алкоголя из-за того, что чрезмерное употребление этилового спирта поражает слизистую оболочку кишечника. Возникшее хроническое воспаление способствует мутации клеток и появлению образований. Тип алкоголя не имеет значения в отличие от употребляемого количества. К фактору возникновения КРР традиционно относят и потребление табачных изделий.

Наследственность. Статистика Мичиганского университета гласит, что у одной восьмой всех больных раком причина заболевания была наследственной. Сегодня можно сдать генетический тест на наличие одного из генетических синдромов, вызывающих КРР. Они названы по именам ученых:

  • Тюрко – полипы в толстом кишечнике, образования в центральной нервной системе;
  • Гарднера – предраковое состояние кишечной слизистой сочетается с образованиями мягких тканей;
  • Линча – поражение правой стороны кишечника, в основном у молодых.

Другие причины. К колоректальному раку приводят различные заболевания. Главные из них – язвенные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), но это могут быть также ожирение, сахарный диабет. В группе риска находятся пожилые люди и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Симптоматика

На ранних стадиях КРР не проявляется сильной болью. В дальнейшем болезненность носит кратковременный и нестабильный характер, часто принимается за желудочный дискомфорт. Сильная боль сигнализирует о терминальных стадиях, когда отказывает простата и опухоль широко прорастает в брюшину.

Ранние признаки болезни:

  • хроническая усталость;
  • кислая отрыжка;
  • тошнота до рвотных позывов;
  • выделение газов;
  • нет ощущения полного опустошения по опорожнении;
  • тяжесть в области органов пищеварения;
  • редкие боли.

Поздние симптомы зависят от положения опухоли. Часто она возникает в правой части ободочного отдела, потому что здесь широкий просвет и полость имеет жидкую консистенцию. Данный тип проявляется тошнотой, болевыми ощущениями, гноем и кровью в кале. В левой более узкой части образование давит на органы и быстрее дает о себе знать: запор сменяется жидким стулом. При раке прямой кишки опорожнение ленточными выделениями с примесью гноя и крови сопровождается болью, нет ощущения полного опорожнения.

На всех этапах КРР сопровождается общими признаками рака: интоксикацией и анемией. При отравлении содержимое кишечника застаивается и гниет; продукты гниения всасываются в кровь. Это приводит к быстрой утомляемости. Анемия вызывается разрушением сосудов при онкологии и хроническими кровотечениями.

Типы рака

Виды онкологического заболевания разделяются по направлению роста опухоли в кишечнике, по наименованию клеток, из которых она состоит, и по стадии развития болезни.

По форме разрастания

Злокачественные образования могут двигаться вверх от стенки кишечника, напоминая полип, который закрывает кишечный проход. Данный тип называется экзофитным. При противоположной эндофитной форме опухоль движется внутрь тканей, как бы врастая в них. Такое разделение характерно и для других типов рака, например матки.

По типу раковых клеток

  • Аденокарцинома – рак с низкой долей положительного прогноза, которым страдают 8 из 10 болеющих колоректальной онкологией. Образуется в железистых тканях. Чаще им страдают лица, чей возраст от 50 лет.
  • Перстневидноклеточный – заболевание без положительного исхода после 2–3 лет развития. Диагностировано у 4 % пациентов. Название связано с ободочной формой опухоли.
  • Солидный. Встречается так же редко, как и перстневидный. Формируется в железистой ткани. Под микроскопом имеет вид пластинки, а его клетки очень трудно распознать.
  • Плоскоклеточный и меланома – формы, характерные для прямой кишки. Первый тип метастазирует на ранних этапах болезни, а второй возникает из-за превышенной концентрации меланоцитов в коже.

По стадии рака

Ширина разрастания злокачественных образований определяет степень заболевания. На первой стадии опухоль находится в слизистой оболочке, на следующей она уже располагается в кишечной стенке, но не разрастается в брюшную полость. Затем метастазы попадают в лимфоузлы. На заключительной стадии метастазы распространяются на другие органы.

Диагностика

На сегодняшний день несложно выявить КРР при своевременном обращении больного. Используются следующие способы.

Ректальное обследование. Врачебный осмотр кишечника пациента пальцевым методом. Применяется как первичная диагностика, верно выявляющая рак в 70 % случаев. Таким же способом выявляются и другие заболевания, например геморрой.

Ректороманоскопия. Диагностика с помощью трубки со специальной осветительной лампочкой на конце. Она помещается в задний проход пациента, благодаря чему можно исследовать до 25 см кишечника, а также взять пробу для биопсии.

Колоноскопия. Обследование, при котором в кишечник пациента через толстую кишку вводится трубка с фонариком и камерой. Выполняется как с наркозом, так и без него. На сегодняшний день это наиболее информативный метод исследования КРР.

Ирригоскопия. Это рентгенологический способ проверки, при котором пациенту вводится контрастное вещество через клизму. Метод обладает высокой степенью информативности. Проводится, если колоноскопия по каким-то причинам невозможна.

Аппаратные методы диагностики. К ним относятся МРТ и КТ-обследования кишечника и органов малого таза при подозрении на рак ободочной кишки и прямой соответственно. Для установления степени поражения брюшной стенки прибегают к УЗИ, сочетая его с колоноскопией.

Анализ крови. Для установления рака сдают анализы на вещества жизнедеятельности злокачественных опухолей (онкомаркеры). К маркерам колоректального рака относятся РЭА и СА-19.9. Также проба крови выявляет сопутствующую онкологии анемию.

Обследование кала. Тест на скрытую кровь, гной и другие примеси позволяет установить или опровергнуть патологию кишечника, а также определить ее масштаб в случае положительного результата.

Лечение

На начальных стадиях рака, когда еще не произошло метастазирование в лимфатические узлы, опухоль вырезают. В остальных случаях к хирургическому методу добавляется химиотерапия либо локальная лучевая терапия в случае злокачественного образования прямой кишки.

Хирургический метод. При нетяжелом поражении ободочной кишки образование вырезают с помощью эндоскопа. В случае более высоких стадий удаляется кишечник целиком или его часть. При метастазировании органов извлекаются также метастазы, причем наиболее удачным считается небольшое их количество в печени и легких. Иногда опухоль неоперабельна, тогда кишка выводится на живот. Мимо пораженного участка в брюшине протягивается обходной путь. Пораженную прямую кишку оперируют также в зависимости от стадий заболевания. На ранних этапах хирургия не дополняется лучевой и химиотерапией, на поздней стадии именно результат этих процедур говорит о том, можно ли проводить операцию. Лишь иссечение опухоли продлевает жизнь пациента.

Химиотерапия. Лечение назначают после операции в случае КРР с метастазами. Терапию начинают в срок не позднее 4 недель. Если химиотерапия осуществляется перед операцией, то после необходим курс лекарственного лечения в полгода. Неоперабельные опухоли ободочной кишки также подвергаются химиотерапии, прямой – химии, лучевому облучению и курсам ХТ, убивающим остаточные микрометастазы.

Лучевая терапия. Применяется при колоректальном раке прямокишечного отдела высоких стадий в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. Также ее включают в курс лечения неоперабельных прямокишечных опухолей. КРР ободочной кишки редко лечится с применением данного метода. Терапия проводится еженедельно.

Профилактика

Для предупреждения колоректального рака рекомендуется следовать простым правилам.

  • Раз в 3 года посещать врача соответствующей специализации и проходить ректальное обследование.
  • Раз в год проверяться с помощью колоноскопии после 45 лет.
  • Вести подвижный образ жизни, избегать длительного сидения за рабочим столом.
  • Отказаться от канцерогенных продуктов в пользу богатых клетчаткой овощей, фруктов и каш.
  • Прекратить злоупотребление алкоголем и сигаретами.
  • В случае выявления полипов не оставлять их без лечения, потому что появление даже одного из них повышает риск КРР на 20 %.
  • Не оставлять без внимания заболевания слизистой оболочки кишечника, которые переходят в колоректальный рак у каждого 25-го пациента.

Прогноз и выживаемость

Выживаемость при заболевании зависит:

  • от стадии рака, на которой он был обнаружен;
  • структуры раковых клеток;
  • их устойчивости к лечению.

Смерть от КРР ободочной кишки чаще всего происходит, когда метастазы попадают в печень или если происходит ее метастазирование вместе с легкими и лимфоузлами. После лечения прямокишечной опухоли могут возникнуть рецидивы, ухудшающие положительный прогноз. Летальный исход также имеет место при появлении метастазов в печени. Хорошо поддается лечению онкология ранних стадий без перехода болезни в область лимфатических узлов.

Вывод

Операция является важнейшим методом в терапии КРР. Но лечение по ОМС не всегда позволяет вовремя выполнить хирургическое вмешательство.

Получите полную информацию о первых и поздних симптомах колоректального рака

Узнайте все о первых, поздних и общих симптомах колоректального рака. Прочитайте информацию о возможных осложнениях запущенного рака. Запомните — залогом успешного лечения является диагностика заболевания на ранней стадии. Обращение в клинику на поздней стадии существенно снижает эффективность лечения.

Первые симптомы колоректального рака

Колоректальным раком (рак толстой и прямой кишки) называется злокачественное образование, поражающее слизистую оболочку толстой кишки (колон) или прямой (ректум). Медицинская статистика такова, что в течение последнего десятилетия наблюдается значительное увеличение случаев диагностики данного вида рака. На территории Америки и Европейских стран колоректальному раку отводится лидирующая позиция среди всех раковых опухолей ЖКТ.
Колоректальный рак развивается по причине:

  • неправильного питания;
  • злоупотребления алкоголем;
  • курения;
  • наличия невылеченных заболеваний кишечника;
  • гиподинамии;
  • наследственного фактора.

Колоректальный рак начинается с формирования на слизистой оболочке прямой кишки или толстого кишечника единичного или множественных полипов. Полипы поражают внутреннюю часть кишечника, могут быть овальными или плоскими. Если вовремя выявить полипы и принять меры по их удалению, то серьезное лечение рака за рубежом не понадобится. Изначально такие образования доброкачественные (аденомы), но со временем они переходят в злокачественную форму.

На этапе образования полипов специфическая картина патологии отсутствует. Ранние признаки заболевания возникают по мере того как полипы увеличиваются в размере. Клиническая картина связана с нарушениями работы ЖКТ. Образовавшиеся полипы задерживают каловые массы, при этом происходит повреждение полипов, что становится причиной появления крови в кале. Данный признак является первым, на который стоит обратить внимание и срочно посетить специалиста. Даже если раковая опухоль уже образовалась, лечение колоректального рака за границей на ранней стадии проходит с большим процентом успешности.

Для обеспечения ранней диагностики колоректального рака у населения многие страны сегодня рассматривают вопрос обязательного включении колоноскопии в профосмотр. При своевременном обнаружении полипа проводится его удаление современными методами, тем самым предотвращается развитие злокачественного заболевания.

Каждый человек должен понимать, что своевременность выявления заболевания во многом зависит от него самого, от того, насколько вовремя он заметит первые изменения в состоянии здоровья и сообщит об этом доктору. Опытный специалист уже на первой консультации может заподозрить рак по жалобам пациента. Исходя из клинических проявлений заболевания, предварительно можно определить стадию опухоли, ее расположение и характер развития. Но точный диагноз ставится только после тщательной диагностики современными способами.

Стоит понимать, что многие раковые заболевания долго себя не проявляют либо маскируются под другие болезни, которым многие люди зачастую не уделяют должного внимания.

Первые признаки колоректального рака:

  1. развитие анемии;
  2. появление общей слабости и быстрой утомляемости;
  3. похудение без явных причин;
  4. наличие крови в каловых массах;
  5. смена вкусовых предпочтений;
  6. плохой аппетит;
  7. нарушения работы кишечника;
  8. изменение консистенции кала;
  9. возникновение частых запоров или диарей;
  10. метеоризм;
  11. недержание кала.

Чаще всего колоректальный рак диагностируется случайно, когда человек проходит гастроэнтерологическое обследование по совершенно другой причине. Если же больной не замечает первых признаков онкологии и не обращается в клинику, то опухоль развивается до поздних стадий, когда даже прогрессивное лечение рака кишечника в Израиле не способно полностью излечить рак.

Поздние симптомы колоректального рака

С развитием опухоли до внушительного размера появляются признаки, которые уже сложно не заметить:

  1. кровь в каловых массах — теперь это уже не просто незначительные кровянистые вкрапления, а кровотечения;
  2. серьезные нарушения кишечных функций;
  3. позывы к дефекации, которые оказываются ложными, поход в туалет не приносит облегчения, больного не покидает ощущение того, что в прямой кишке находится инородный предмет;
  4. усиление метеоризма;
  5. непроходимость кишечника (полная либо частичная);
  6. появление схваткообразных болей в области прямой кишки — появление подобных болей является признаком запущенного рака с поражением прилегающих тканей, в таких случаях пациентам часто требуется лечение метастатического колоректального рака в Израиле. Но если поражена аноректальная зона и сфинктер, то появление болей может являться ранним признаком онкологии;
  7. гной и слизь — данные выделения из прямой кишки возникают на поздних стадиях рака и являются следствием развития воспалительных процессов либо того что опухоль начинает распадаться;
  8. образование свищей — опухоль увеличивается в размере и прорастает в прилегающие органы и тазовые стенки;
  9. усиливающаяся слабость и утомляемость;
  10. резкое похудение.

На характер проявления поздней клинической картины влияет как увеличение новообразования, так и распространение по организму продуктов ее распада, которые вызывают интоксикацию. Именно по этой причине больной ощущает недомогание и слабость, у него бледнеет кожа и пропадает аппетит. Появление таких признаков требует немедленной медицинской помощи, так как жизнь больного находится под угрозой.

Одним из опасных проявлений колоректального рака является непроходимость кишечника. При ее возникновении больному требуется неотложная хирургическая операция.

Общие симптомы колоректального рака

Общая клиническая картина данного вида рака не является ярко выраженной. Проявляющиеся симптомы присущи многим болезням:

  1. нарушение привычного графика дефекаций, при этом больного часто беспокоят диареи либо длительные запоры;
  2. появление тонкого (лентовидного) кала, который повторяет формы неравномерного суженного канала (признак характерен для запущенной патологии);
  3. алая кровь или темные кровяные сгустки в каловых массах;
  4. наличие постоянных болей в области живота;
  5. чрезмерное образование газов;
  6. утрата интереса к еде и стремительное похудение;
  7. одышка;
  8. тошнота, отрыжка;
  9. урчание в животе;
  10. общее недомогание, слабость, утомляемость.

При проявлении одного или нескольких признаков из данного списка следует посетить доктора и выяснить причину их появления. Профессиональное лечение рака желудка за рубежом, проведенное вовремя, способно спасти человеку жизнь.

Осложнения колоректального рака

От 65 до 90% больных сталкиваются с таким серьезным осложнением, как кровотечение разного объема и частоты. Чаще всего возникают незначительные повторяющиеся кровопотери, следствием которых является железодефицитная анемия. В редких случаях возникают обильные кровотечения (профузные), которые несут в себе смертельную опасность.

Не менее опасные осложнения колоректального рака:

  • обтурационная непроходимость кишечника — возникает, если раковая опухоль поражает левые отделы сигмовидной кишки;
  • перфорация кишечной стенки (сквозное повреждение, которое сопровождается попаданием содержимого органа в брюшную полость; такое состояние считается неотложным, требуется срочная операция);
  • прорастание опухолью мочевого пузыря, влагалища;
  • гнойные поражения окружающей клетчатки;
  • перитонит.

На запущенных стадиях колоректальному раку свойственно метастазировать в лимфоузлы, как близлежащие, так и отдаленные. Также происходит метастазирование гематогенным путем, при этом поражается печень. На фоне метастатического поражения печени развивается желтуха, орган увеличивается, появляются боли в правой области живота. Также метастазами поражаются легкие и кости.

Признаки метастатического колоректального рака:

  • желтый оттенок кожи и глазных склер;
  • сильные боли в области живота, которые снимаются только сильнодействующими обезболивающими препаратами;
  • боль в суставах и мышцах;
  • слабость в конечностях;
  • сонливое состояние.

При запущенном раке велика вероятность сочетания нескольких осложнений, что приводит к увеличению риска хирургического вмешательства.

Как только возникают первые подозрения на развитие колоректального рака, посещение доктора нельзя откладывать. Современные инструментальные и лабораторные методы диагностики позволяют выявить заболевание на любой стадии, после чего планируется соответствующее лечение.

Особенно эффективной является зарубежная медицина. Так, клиники Израиля проводят лечение ранних стадий рака миниинвазивными методами. В большинстве случаев хирурги обходятся без наложения колостомы.

Колоректальный рак – это злокачественное новообразование в стенке толстой кишки. Опасность патологии в том, что она долгое время развивается бессимптомно, пациент не обращает внимания на первичные признаки. Однако заболевание продолжает прогрессировать, появляются осложнения, которые значительно ухудшают прогноз для пациента. Поэтому при наличии колоректального рака так важно своевременно провести диагностику.

Ранние симптомы

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • наличие неприятного привкуса во рту, появление отрыжки кислым;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • ощущение тяжести в области эпигастрия;
  • тянущие боли в животе, часто локализующиеся в левой части живота.

Дальнейшее развитие симптоматики

  • частичная, а затем и полная кишечная непроходимость;
  • острые боли, возникающие резко и имеющие схваткообразный характер;
  • постоянные нарушения перистальтики – чередование запоров и диареи;
  • выраженная интоксикация – слабость, утомляемость, повышение температуры;
  • выделение крови в начале дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • снижение массы тела пациента;
  • анемия;
  • сухость слизистых глаз, рта, носа;
  • повышенная потливость;
  • боли при дефекации;
  • иммунодефицитное состояние, которое сопровождается частыми инфекциями;
  • сохраняется тошнота и рвота, потеря аппетита.

Причины и факторы риска

  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные патологии толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • пожилой возраст;
  • особенности питания (постоянное употребление жирных продуктов, животного белка, недостаточное количество клетчатки в меню);
  • употребление алкогольных напитков, курение;
  • наличие полипов кишечника;
  • недостаточная физическая активность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • кальциевая недостаточность в питании;
  • вторичный или первичный иммунодефицит;
  • гиповитаминозные состояния;
  • прием некоторых лекарств.

Стадии рака

  • Стадия I. Характеризуется возникновением первичной опухоли, которая распространяется на глубину слизистой и подслизистой оболочки толстого кишечника.
  • Стадия IIa. Опухоль распространяется глубже, но не прорастает всю стенку кишечника. Образование перекрывает не более половины полости органа. При этом не обнаруживается распространения в другие органы, в том числе в лимфатические узлы.
  • Стадия IIb. Отличается от предыдущей стадии глубиной распространения – опухоль прорастает всю стенку кишечника, но при этом не выходит в полость органа более чем на половину поперечника и не дает метастазов в лимфатические узлы.
  • Стадия IIIa. Новообразование распространяется на всю глубину стенки кишечника, закрывает более половины просвет, но не переходит на лимфатические узлы.
  • Стадия IIIb. Опухолевый очаг прорастает всю стенку органа, значительно перекрывает его полость и распространяется в ближайшие лимфоузлы.
  • Стадия IV. Опухоль значительно разрастается, может распространяться в соседние органы или отдавать гематогенные метастазы в отдаленные ткани.

Рекомендуем почитать:

Сфинктерит прямой кишки: симптомы, методы лечения и последствия патологии

  • Анализ клинико-анамнестических данных. О наличии рака может свидетельствовать длительное вялое течение заболевания, характерные кишечные симптомы, наличие астенизации пациента (слабость, вялость, субфебрильная лихорадка), а также снижение массы тела (признак кахексии).
  • Пальцевое ректальное исследование. Считается первичным методом диагностики. С помощью ректального исследования можно обнаружить только образования, расположенные в области анального канала.
  • Колоноскопия. Основной метод диагностики колоректального рака. Методика может применяться и в качестве скрининга – профилактического обследования пациентов группы риска (пожилых людей старше 50 лет). Исследование предполагает введение в пищеварительную систему пациента через анальное отверстие специального эндоскопа, с помощью которого можно осмотреть стенку кишечника и обнаружить патологическое образование. В ходе диагностики из подозрительной опухоли обязательно берется фрагмент ткани.
  • Гистологическое исследование. Полученный при колоноскопии биоптат отправляется в лабораторию для определения его клеточного состава. Анализ морфологии ткани позволяет дифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественных полипов. Проведение гистологического исследования является обязательным компонентом диагностики, без которого невозможно подтвердить диагноз колоректального рака.
  • Ирригоскопия. Методика представляет собой «запасной» метод диагностики, который применяется при наличии противопоказаний к колоноскопии. Она относится к рентгеноконтрастным исследованиям. По информативности ирригоскопия значительно ниже, чем эндоскопическая диагностика.
  • Исследование кала. При анализе копрограммы можно обнаружить скрытую кровь в кале, которая свидетельствует о наличии повреждения стенки кишечника, характерного для колоректального рака. Однако такой признак не является специфическим для новообразования, он может появляться и при других патологиях пищеварительной системы.
  • Дополнительные исследования. После обнаружения очага рака пациента в обязательном порядке обследуют на наличие метастазов опухоли в других органов. С этой целью проводится комплекс исследований, который включает УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенографическое исследование грудной клетки, урографию, цистоскопию. Объем обследования пациента зависит от наличия симптомов повреждения тех или иных органов, которые появляются на поздних стадиях заболевания.
  • Общий и биохимический анализ крови. Лабораторные исследования являются рутинными методиками, которые необходимы для оценки общего состояния пациента. При колоректальном раке в общем анализе обычно определяется выраженная анемия, а в биохимическом – снижение функциональной активности печени.

Рекомендуем почитать:

Криптит: определение патологии, симптомы и методы лечения

Основными методами борьбы с раком являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Консервативными методами избавиться от заболевания невозможно.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев при колоректальном раке прибегают к хирургическому вмешательству. Объем операции зависит от стадии развития рака:

  • На ранних стадиях заболевания, когда оно имеется четко локализованный характер, удаляется только пораженный фрагмент кишечника с окружающей его клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.
  • Распространенная опухоль нижнего отдела требует более радикального вмешательства. Проводится удаление прямой кишки вместе с сфинктером. На переднюю брюшную стенку накладывается сигмостома – прямое сообщение сигмовидной кишки с поверхностью кожи. В дальнейшем каловые массы будут удаляться через эту стому.
  • В некоторых случаях может быть проведена более щадящая операция – сфинктеросохраняющая резекция. В ходе нее удаляется только прямая кишка, сфинктер остается на месте, и к нему подшивается низведенная сигмовидная кишка. Такая операция более удобна для пациента в дальнейшем, однако не всегда анатомическое строение позволяет подвести вышележащий отдел без натяжения ткани.
  • Если рак находится на последних стадиях и осложняется кишечной непроходимостью, операция проводится в несколько этапов. Первоначально необходимо восстановить движение пищевых масс по кишечнику, для чего пациенту накладывается колостома – соустье между ободочной кишкой и поверхностью кожи. Через некоторое время проводится операция по удалению новообразования способом, описанным выше.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия и лучевое лечение – это обязательные компоненты терапевтического комплекса, однако при колоректальном раке они имеют второстепенное значение. Пациенту проводится курс облучения и химиотерапии перед проведением операции и после нее для закрепления результата, уничтожения оставшихся микроскопических фрагментов опухолевой ткани. Это снижает вероятность рецидива – повторного возникновения новообразования.

Дополнительное лечение

Пациенту обязательно проводится симптоматическое лечение, которое направлено на снятие клинических проявлений заболевания. На опухоль эти лекарства никак не влияют, поэтому заменить этиологическое лечение ими невозможно.

Рекомендуем почитать:

Как обнаружить и лечить полипы в кишечнике?

В данную группу входят:

  • анальгетики – для купирования болей;
  • противорвотные средства;
  • препараты железа при анемии;
  • иммуностимуляторы.

Особенности диеты

Во время лечения от рака пациент должен значительно скорректировать свой образ жизни, в том числе и питание. Правильное питания – это дополнительный положительный фактор, который поможет поддерживать нормальное состояние пациента при прохождении терапии.

Прогноз для жизни

Прогноз жизни для пациента зависит от того, насколько рано была диагностирована опухоль.

  • На I и II стадии заболевания после адекватного лечения выздоравливают 80-90% пациентов, при этом вероятность ремиссии заболевания практически отсутствует. При прогрессировании патологии прогноз ухудшается.
  • На III стадии только 50% больных выздоравливает.
  • IV стадия характеризуется появлением тяжелых осложнений и активного метастазирования опухоли. Это считается фатальным для пациента и почти всегда приводит к летальному исходу.

Специфическая профилактика заболевания на данный момент не разработана. В качестве неспецифической профилактики колоректального рака рекомендуется:

  • правильно питаться, соблюдать режим приемов пищи, отказаться от вредных блюд, полуфабрикатов, фастфуда;
  • включать в рацион больше продуктов, содержащих много клетчатки;
  • отказаться от употребления алкоголя, бросить курить;
  • регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога после достижения 50 лет;
  • удалять доброкачественные полипы толстого кишечника, так как они могут переродиться в злокачественную опухоль.

Колоректальный рак: симптомы, стадии, лечение и диагностика

Колоректальный рак – это общее название для определённых видов опухолей (код по МКБ-10 – С18). Длительное развитие, занимающее десятилетия, приводит к тому, что диагностика выявляет опухоль на последних стадиях. Изначально на слизистой внутренней стенке кишки развивается опухоль доброкачественного характера – полип. Нужно обратить внимание, что количество полипов образуется большое, однако не каждый потом перерождается в злокачественный недуг.

Онкология кишечника характеризуется развитием злокачественной опухоли на слизистом внутреннем слое канала. При этом заболевание способно появиться в любом отделе органа. Часто развитие патологии наблюдается в отделе толстого кишечника. Медицинская статистика отмечает, что онкология кишечника – распространённое поражение внутренних органов злокачественными новообразованиями.

Заболевание поражает в основном эпителии сигмовидного отдела кишечного тракта и канала прямой кишки:

  • У мужчин онкология чаще развивается в прямой кишке;
  • У женщин раком поражается толстая кишка.

Указанный процесс зависит от вида образовавшегося полипа:

  • Аденома. Считается предраковым состоянием, поскольку клетки аденоматозного полипа чаще других перерождаются в онкологический дефект.
  • Гиперпластические. Второе название воспалительные. Новообразования не имеют тенденции переходить из доброкачественных в раковое состояние.

Нужно понимать, что любое образование способно стать злокачественным под негативным действием внутренних и внешних факторов. Указанный вид явления называется микросателлитная нестабильность.

Врачами отмечается предраковое состояние, называемое дисплазия. Это эпителиальный слой, чьи клетки находятся в пограничном состоянии: ещё не раковые, но и нормальными назвать нельзя. Происхождение подобной патологии наблюдается у лиц с хроническим язвенным колитом или заболеванием Крона. Постепенно процесс, протекающий постоянно, приводит к необратимым изменениям в структуре клеток. В результате развивается опухоль злокачественного характера.

Причины заболевания

Факторами, провоцирующими развитие тяжелой патологии, становятся:

  • Генетическая наследственность;
  • Присутствие в рационе большого количества мяса жирных сортов;
  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Потребление табачных изделий;
  • Основная масса времени проводится в сидячем положении;
  • В организм поступает мало фруктов, овощей, каш.

Предрасположенность к развитию онкологических заболеваний наблюдается, если по родственной линии были прецеденты подобного заболевания. Сегодня используется тест, позволяющий определить генетическую наследственность.

Врачи часто обращают внимание пациентов на рацион питания. Потребление фаст-фуда, колбасы, жирной пищи – главная причина увеличения количества бактерий, содержащихся в проходе кишечника. В процессе жизнедеятельности патогенные бактерии выделяют канцерогенные соединения, способствующие перерождению клеток. При достаточном количестве клетчатки в каналах кишок полезными бактериями обеспечивается норма в функционировании органа. Отсутствие клетчатки приводит к увеличению токсических соединений и развитию воспалительных процессов внутри кишечного тракта.

Хронические очаги воспаления на слизистом слое приводят к развитию дисплазии тканей, появляются новообразования.

Достаточно часто рак кишечника развивается в пожилом возрасте.

Симптомы болезни

Любое онкологическое заболевание опасно тем, что первые этапы развития, когда можно вылечить полностью, проходят без проявления видимых признаков. Понижение гемоглобина или повышение температуры воспринимается как временное недомогание, не связанное с опасной болезнью.

Ранние признаки

Симптомы, указывающие на колоректальный рак начальной стадии, когда есть шанс спасти больного со 100% уверенностью:

  • Хроническое ощущение слабости.
  • Пациент быстро устает.
  • Отрыжка кислым, неприятное послевкусие.
  • Появление тошноты, рвотных позывов. После опорожнения желудка облегчения не наступает.
  • Повышенное выделение газов.
  • В области органов пищеварения ощущается тяжесть.
  • В брюшной полости присутствует болевой синдром. Источник дискомфорта располагается в левой части живота.

Развитие болезни

Чем дольше отсутствует лечение онкологического заболевания, тем тяжелее нарушения, проявляющиеся следующими симптомами:

  • Непроходимость кишечника. На первом этапе дисфункция проявляется периодически. На последних стадиях диагностируется полное блокирование прохода в кишке.
  • Болевой синдром появляется неожиданно и резко, напоминает схватки.
  • Двигательная активность снижается, периоды запора сменяются периодами поноса.
  • Симптомы отравления организма токсическими соединениями. У больного слабость в теле и повышенная температура.
  • Кровь при дефекации.
  • Быстрая потеря веса.
  • Анемия.
  • Ощущение сухости на слизистых поверхностях: глаза, рот, нос.
  • Увеличивается выделение пота.
  • Больно ходить в туалет.
  • В результате снижения защитных функций организма внутрь проникают другие инфекции.
  • Нет желания кушать, постоянно тошнит и рвёт.

Классификация

Как правило, образование злокачественных опухолей происходит в толстой кишке и в прямом отделе. Классификация онкологического заболевания проводится по видам патологии и стадии опухолевидного образования.

Виды

Различают следующие виды нарушения нормального функционирования органа и появления полипов:

  • Аденокарцинома. Отмечается большая распространённость заболеваемости патологией в органе пищеварительного тракта. При проведении диагностики выявляется в 80% из 100 подозрений на рак. Формирование начинается в железистой ткани. Страдают люди в возрасте от 50 лет. Когда клиническая картина указывает только на один вид болезни и меньше проявляются симптомы других недугов, нарушения серьёзнее. В указанном случае положительный прогноз – редкость.
  • Перстневидно-клеточный тип. Редкая патология. Только 4% пациентов имеют диагностированное заболевание. Название болезни произошло от внешнего вида патогенной клетки – с просветом в центре, ядром и ободком. 100% смертность в течение 2-3 лет после начала развития.
  • Солидный вид. Редкое заболевание, формирующееся из железистой ткани и имеющее вид пластинок.
  • Скирр. Встречается редко. Задействовано в новообразовании небольшое количество клеток и много межклеточной жидкости.
  • Плоскоклеточная онкология. Провоцирует метастазирование. Под ударом находится анальный канал.
  • Меланома. Концентрирование в клетках кожи пигмента в большом количестве провоцирует развитие меланоцитов. Заболевание развивается в области выхода прямой кишки.

Меланома человека

Стадии

После определения вида патологического нарушения внутри кишечника требуется определить, на какой стадии находится заболевание, чтобы врач назначил терапевтические мероприятия для нейтрализации опухоли.

Различают 5 стадий развития колоректальной онкологии:

  1. Нулевая стадия, или ранняя. Опухоль находится в пределах внутренних стенок органа. При определении болезни на указанном этапе статистика говорит о 99% выживших.
  2. Первая стадия. Новообразование закрепляется на внутренней стороне канала. При этом слизистая и мышечная оболочки не нарушены. Количество пациентов, выживших при колоректальном раке, на указанном этапе составляет 90%.
  3. Вторая стадия. Опухоль выходит за пределы кишки. Здесь происходит соединение с расположенными рядом органами или брюшиной висцерального вида. Поражение других органов не наблюдается. Смертность достигает 30-40%.
  4. Третья стадия. Переродившиеся клетки попадают в ткани лимфатических узлов, что приводит к развитию воспалительных процессов и снижению защитных функций организма. Здесь смертность достигает 45-80%.
  5. Четвёртая стадия. От колоректального образования отходят метастазы, поражающие другие внутренние органы и системы. На указанном этапе выживают единицы. В среднем, только 5% больных справляются с недугом и продолжают нормально существовать.

На начальных стадиях определить наличие неполадок внутри можно по появлению крови в момент опорожнения кишечника. Также пациент жалуется на болевой синдром в животе, сбоку или непосредственно в области анального отверстия. Характеризуются боли как ноющие и распирающие, устраняясь после туалета. Также помогает убрать боль грелка и медикаменты, способствующие ускорению метаболизма.

При появлении первых признаков, указывающих на опасное заболевание, следует пройти обследование. Диагностика позволяет определить стадию рака и принять решение о терапии.

Врач направляет пациента на следующие виды исследований:

  • Проводится клинический анализ имеющихся данных у пациента. Признаки, характерные симптомы, снижение веса.
  • Скрининг. В комплекс исследований для скрининга входит анализ кала на предмет кровяных вкраплений (иммунохимическое обследование), проведение пальцевого ректального обследования, использование эндоскопа для обнаружения патологии в каналах кишечника.
  • Гистология. При проведении колоноскопии берётся кусочек опухоли для исследования. Анализ даст возможность определить характер новообразования. Указанный вид анализа обеспечивает 100% результат в постановке диагноза колоректального рака.
  • Ирригоскопия. Указаный вид диагностики проводится в случае, когда колоноскопияпротивопоказана. Внутрь подается контраст и с помощью рентгеновского аппарата рассматривается состояние каналов.
  • МРТ, КТ, УЗИ. Также используется цитология, урография.
  • Анализ крови. Проводится общее и биохимическое исследование жидкости. Здесь определятся развитие анемии, что признано симптомом колоректального рака. Проникновение метастазов в печень снижает её функциональность. Биохимический анализ крови показывает дисфункцию органа.

Профилактика ракового заболевания и клинические рекомендации состоят в постоянном наблюдении врачей. Показано регулярное прохождение обследования, обязательное соблюдение диеты.

Сегодня используются следующие виды терапевтических мероприятий, проводимых в целях борьбы с онкологией:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Терапия с помощью химиопрепаратов и облучением.

Использование консервативного лечения не приводит к положительным результатам, развиваются осложнения.

Хирургия

В зависимости от локализации опухоли используются различные методы оперативного вмешательства:

  • Поражён толстый кишечник. Хирургическое удаление происходит на первых этапах развития болезни. Провидится резекция брюшины. При этом удаляется часть толстого отдела и лимфоузлы. Если размер опухоли невелик, тогда используют колоноскопию. Наносится меньший вред организму, восстановление идёт быстрее.
  • Рак прямой кишки. При небольшом развитии опухоли удаление проводится через анальное отверстие. Также происходит удаление части кишечника вместе с расположенными рядом лимфоузлами.

Химио- и лучевая терапия

Указанные виды лечения считаются более результативными. Использование химиотерапии и лучевого облучения становится оправданным, когда опухоль достигла другого органа. Поэтому после удаления основного участка ракового образования проводится химиотерапия, чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся внутри тела.

Препараты, используемые для лечения:

  • Иринотекан;
  • Тегафур;
  • Лейковорин;
  • Капецитабин.

Метастатический рак – это группа патологий, не поддающихся терапии. Срок жизни пациента составляет 12 месяцев. Доктор назначает комплекс мероприятий:

  • Часть кишечного канала удаляется, как и метастазы.
  • Лучевое облучение.
  • Химиотерапия.
  • Иммунотерапия для поддержания организма.

В Израиле построены клиники, где успешно лечат онкологическую болезнь. Для этого используется биохимическое лечение или таргетная терапия. Использование натуральных препаратов, устраняющих раковые клетки, считается самым результативным способом борьбы с опухолями.

Миф первый. Рак толстой кишки бывает только у пожилых людей, молодые люди им не болеют.

Согласно статистике, частота возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом, но даже несмотря на это, у молодых людей в 20-30 лет может развиться рак толстой кишки. Известно, что около 7% случаев заболеваемости колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. У молодых людей, уже перенесших колоректальный рак, риск образования второй злокачественной опухоли кишечника значительно выше. Поэтому, несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает людей старше 50 лет, это заболевание может случиться и с молодыми людьми. И следует всегда помнить, что если эта болезнь выявляется на ранней стадии, ее можно полностью излечить в более, чем 90% случаев.

Миф второй. Колоректальным раком болеют в основном мужчины.

Не верьте этому. Хотя существуют заболевания, которыми преимущественно болеют мужчины или женщины, колоректальный рак не из их числа. Эта болезнь, которая одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин. Дорогие женщины – думать, что раком толстой кишки болеют только мужчины, опасно. Вам необходимо знать и уметь выявить основные симптомы этого заболевания так же, как знаете возможные проявления рака груди или шейки матки. Необходимо включать в регулярные обследования, наряду с маммографией и мазками из влагалища, также и специальные исследования для диагностики колоректального рака.

Миф третий. В моей семье ни у кого не было рака толстой кишки, поэтому я не вхожу в группу риска.

Столько много людей считают именно так, и это так печально! Действительно, если у человека несколько членов семьи предыдущих поколений имели рак толстой кишки, это приводит к значительному увеличению риска заболевания у последующих поколений. Тем не менее, необходимо понять, что около 80% больных колоректальным раком не имели случаев этого заболевания в семье. Давайте на время забудем о статистике, и поговорим о реальной жизни. Любой хирург колопроктолог подтвердит, что очень большое количество людей, у которых никто в семье никогда не болел раком толстой кишки, заболевают этим недугом и часто обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Они не обследовались, думая, что это обследование им не нужно, так как никто в их семье не имел такого заболевания. Однако, если бы удалось диагностировать болезнь на ранней стадии, ее можно было бы вылечить без следа.

Миф четвертый. Если я чувствую себя хорошо, мне не надо волноваться, что у меня может быть рак кишечника.

Это самый ужасный миф из всех. Как Вы думаете, какой самый частый симптом рака толстой кишки на ранней стадии? Думаете, это кровь в стуле или запор? Нет. На самом деле, рак ранней стадии никак себя не проявляет, у него нет особенных симптомов. Люди с колоректальным раком ранней стадии чувствуют себя хорошо, их состояние никак не меняется по сравнению с обычным самочувствием. Только когда опухоль увеличивается, она может давать о себе знать. Сейчас считается, что у обычного человека рак кишечника развивается из полипов, которые в течение длительного времени перерождаются в опухоль. Пока эта опухоль небольшая, она не приводит к появлению боли или других симптомов. Если обнаружить опухоль на ранней стадии, человека можно вылечить от рака. Не надо дожидаться симптомов заболевания, лучше проходить регулярные обследования, пока Вы чувствуете себя хорошо.

Миф пятый. Рак всегда начинается с появления крови в стуле.

В основе этого мифа лежит доля правды. У всех людей появление крови в стуле вызывает страх. В большинстве случаев выделение крови из прямой кишки связано с геморроем. Да, раковые опухоли кишечника могут приводить к выделению крови из прямой кишки. Однако ее количество может быть небольшим и даже невидимым без микроскопа. В некоторых случаях при опухолях кишечника может совсем не быть крови в стуле. Если же кровотечение есть, но оно незаметное, то его проявлениями могут повышенная усталость, которая связана с анемией и недостатком железа в крови. Выявить анемию можно только, сделав общий анализ крови, при котором подсчитывается количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит. Появление крови в стуле – это только один из возможных симптомов большой раковой опухоли толстой кишки. Помните, что небольшие опухоли на ранней стадии могут никак себя не проявлять (см. миф четвертый). При большой опухоли могут появляться характерные симптомы (см. таблицу). Могут произойти нарушения эвакуации стула из-за того, что опухоль суживает просвет кишечника, и стул не может пройти через место сужения. При этом человек может страдать от запоров, тошноты, вздутия живота, может меняться форма стула – становиться лентообразной, может быть ощущение неполного опорожнения кишечника. При более запущенных стадиях могут быть снижение аппетита, необъяснимая потеря веса. Эти симптомы возникают из-за того , что, увеличиваясь и распространяясь, опухоль выбрасывает в кровь особые вещества. Поэтому, если у Вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Пожалуйста, не давайте возможности этим мифам встать на пути возможного спасения Вашей или другой жизни!

Лист оценки симптомов колоректального рака.

Как и большинству людей, возможно, Вам неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, Вам придется изменить свои взгляды. Если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он или она никогда об этом не узнают и скорее всего даже не спросят! Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание.

Пожалуйста, не пугайтесь! Большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком. Тем не менее, позвольте это решить Вашему доктору.

  • Изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки.
  • Необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника.
  • Кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле).
  • Постоянная усталость.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Необъяснимый дефицит железа.
  • Необъяснимая анемия.

Колоректальный рак, или как его объединяют в обиходе сами пациенты, рак кишечника, имеет свои интересные особенности. Под этим названием скрывается не одно, а сразу пять разных заболеваний. По отдельности они вроде, как и статистического риска никакого не представляет, но если его правильно сосчитать, то картина будет устрашающая. Почему — объяснят:

• Алла Сергеевна Доможирова, зам.гл.врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Константин Владимирович Семикопов, врач онколог — абдоминальный хирург ЧОКЦОиЯМ

Статистика: Рак кишечника — это не одно, а сразу четыре разных заболеваний (коды МКБ С18-С21). По сути каждый код — это отдельная локализация. Колоректальный рак — толстый кишечник: ободочная, восходящая, нисходящая, поперечная кишка — это один код. Второй — сигмовидная кишка, третий — прямая кишка. Анальный выход — тоже отдельный код. Еще один (пятый) — это тонкий кишечник (мало и редко встречается). На долю каждого из них приходится очень небольшое количество случаев, и в лидеры по отдельности они ну никак не попадают. Но если сложить, что и делают европейские и российские онкологи, (поскольку этиопатогенез общий — одна кишечная трубка, один тип эпителия (за исключением анального выхода — бывает плоскоклеточный рак). То получается, что по заболеваемости колоректальный рак сопоставим с раком легких и занимает 10-11% от общей заболеваемости в общей структуре.

Рост заболеваемости начинается в старшем возрасте, начиная с 55 лет, а пик приходится на пожилой возраст — 75-80 лет. И, конечно, чтобы выявить этот вид рака на ранней стадии, скрининг нужно проводить именно у этой категории граждан.

Константин Семикопов уверен, при своевременном обращении при раке кишечника прогноз будет благоприятным

Прогноз: За последние десять лет в Челябинской области наблюдается увеличение числа новых случаев примерно на 2,5%. При этом рост заболеваемости и смертности в регионе имеют практически одинаковый прирост: локализация плохо поддается управлению, это значит, что первой и второй стадии выявляется недостаточно. А запущенные случаи как раз и определяют летальность. Есть и прямая корреляция с социальными явлениями: как только люди перестают питаться хорошо, то в интервале в 5-10 лет наблюдается рост заболеваемости и смертности от рака желудка и кишечника. При этом специалисты обнадеживают, рак кишечника хорошо поддается лечению и имеет благоприятный долговременный прогноз, особенно если с визитом к врачу пациент не тянул.

Факторы риска: Еще древние говорили: «Мы — то, что едим». В отношении рака кишечника эта прописная истина как никогда работает. Адекватность рациона питания — это основа профилактики заболеваний как желудка, так и кишечника. Бросаться из крайности в крайность — от вегетарианства и сыроядения до мясоедства — врачи категорически не советуют. Питание должно быть сбалансированным: не менее, чем на половину, должно содержать клетчатку, причем в ее основе должны быть зеленые овощи (мы уже говорили об этом в предыдущем материале), фрукты и молочные (молочно-кислые) продукты — обязательно, чтобы стул формировался ежедневный и мягкий.

Вопрос по поводу употребления красного мяса и риска развития рака — обсуждается, особенно по части тех белковых производных, очень токсичных, которые остаются в кишечнике после переработки и могут нести в себе риск. Однако для его возникновения мясо нужно есть ежедневно и много, что вряд ли возможно в нашей реальности. Список рисков выглядит так:

• Питание

• курение, алкоголь

• малоподвижный образ жизни

• нарушения микрофлоры кишечника — одинаково плохо, когда опорожнение кишечника происходит от случая к случаю (запоры), так и постоянная диарея (понос) ничего хорошего не дает

• предраковые, или фоновые заболевания — неспецифический язвенные колиты, полипоз кишечника. Такие пациенты диспансерной группы должны наблюдаться у врачей регулярно и проходить лечение. В основе своей может иметь генетическую или наследственную предрасположенность, встречаются крайне редко, единичные случаи.

Симптомы: Нужно обращать внимание на любые примеси в кале, будь то слизь или кровянистые выделения. Это первый, и самый явный признак, который должен насторожить и отправить к врачу. Такая неудобная патология, как геморрой, тоже служит плохую службу. Пациенты долго не обращают на нее внимания, стесняются и думают, что кровит именно из-за этого. Мол, покапает и перестанет. Опасное заблуждение! Конечно, «мазать» может и трещина в анальном проходе, и другие проявления геморроя могут дать о себе знать. Но под той же маской может скрываться и рак прямой кишки или рак толстой кишки. (Спровоцировать усиленное развитие онкозаболевания может травматизация имеющихся полипов и язв твердым калом).

Хирургическое лечение является решающим при раке кишечника

Второе, на что нужно обращать внимание — любые болевые симптомы, особенно если они продолжаются в течение 3-6 месяцев. Даже если они связаны с геморроидальными узлами, с трещинами заднего прохода, то их можно и нужно лечить.

Третье — как правило, все «наши» пациенты попадают с жалобами на слабость, недомогание, анемию, немотивированную потерю веса, скачки температуры. Сначала — к терапевту, который назначает им разные исследования и анализы. И потом как случайную находку в самую последнюю очередь, поскольку колоноскопию «просто так» ради праздного интереса не назначают, обнаруживается опухоль в каком-то из отделов кишечника. Сама по себе колоноскопия очень информативна, и на сегодняшний день дает максимально возможные и наиболее полные данные о состоянии всех отделов кишечника. Это единственный способ взять биопсию и расставить все точки над i. Но, к сожалению, процедура не комфортна, не входит в программу скрининга для условно здоровых людей и рекомендована при диспансеризации только по показаниям людям старше 48 лет.

Ранняя диагностика: Метод первичного скрининга «немых» заболеваний — это анализ кала на скрытую кровь. Но надо понимать, что все опухоли проходят одинаковые условные стадии развития — пятно, объем (нарост), язва. И «что-то» появится в кале только вот на этой язвенной стадии. Получается, что методов «предпредранней» диагностики для людей, которые считают себя здоровыми, поскольку их ничего не беспокоит, но при этом процесс развития опухоли уже идет — не существует. Поэтому, когда пациенты обращаются только тогда, когда их уже что-то беспокоит, то процесс, скорей всего, уже будет распространенным. Болезнь удается поймать на ранней стадии, если человек сдает анализ сразу, не откладывая все в долгий ящик. Сам анализ бывает нескольких видов, но для онкологов важно рассмотреть гаптоглобин и гемоглобин в совокупности — тогда обе фракции крови будут оценены и проанализированы в полном объеме.

Есть одна тонкость: сдавать анализ нужно просто потому, что «так надо». Не нужно ждать, когда потекут «красные реки крови», и их станет «видно». Это лабораторная диагностика, которая направлена как раз на то, что обычному глазу не видно, а в микроскоп разглядеть уже можно.

Применение химиотерапии — это, как правило, уже второй этап лечения рака кишечника

Основной метод инструментальной диагностики — эндоскопический (колоноскопия, реже — ректоскопия (прямая кишка). Он позволяет увидеть «глазом» и взять материал на биопсию.

Лечение: Применяется та же триада методов, что и при других локализациях, только в своих пропорциях. Подходы в лечении разных локализаций тоже будут разные. По современным стандартам прежде, чем приступить к лечению, специалисты проводят стадирование заболевания. Операция в лечении рака кишечника играет принципиальную роль. Ободочную (все отделы — слепая, восходящая, поперечно ободочная, нисходящая, сигмовидная) кишку при I-II стадии первым этапом всегда оперируют и удаляют опухоль. При III — IV стадии после операции добавляется химиотерапия. Лучевая терапия используется только при раке прямой кишки перед операцией.

Есть своя сложность лечения, особенно прямой кишки. Если ободочную кишку еще можно увидеть как при открытой, так и при лапароскопической операции. То прямая кишка расположена в малом тазу и закрыта костным кольцом. Технически это очень сложные операции, которые проводят только очень опытные хирурги. Учится этому и нарабатывать мануальный опыт приходится долго. И прямую кишку, и ободочную можно оперировать лапароскопически, и хирурги онкоцентра это умеют отлично делать. Этот способ хирургические вмешательства менее травматичен для пациента, восстановление происходит быстрее, кровопотеря и послеоперационный болевой синдром минимальны. Навык требует наработки и практики, а также дорогостоящего высококлассного оборудования. Однако у лапароскопических операций есть свои противопоказания:

• выраженный спаечный процесс, когда в брюшной полости есть много рубцов и спаек

• выраженные сердечно-сосудистые заболевания и дыхательные расстройства. Во время проведения лапароскопической операции пространство внутри живота нужно немножко раздвинуть, чтобы освободить место для инструмента. Для этого используется специальный газ, которым человека надувают, как воздушный шарик. В результате диафрагма поднимается, и человеку становиться тяжело дышать.

• местно распространенный процесс, когда опухоль проросла сразу в несколько органов, к которым подобраться вслепую очень сложно.

Контрольный снимок МРТ малого таза позволяет точно спланировать объем вмешательства

Третий этап — окончательное стадирование процесса происходит только после операции на основе гистологического исследования операционного материала, после которого принимается решение о проведении противоопухолевой лекарственной химиотерапии.

По сравнению с другими локализациями колоректальный рак считается благоприятным и поддается лечению. Метастазирование происходит медленно, и пациенты даже с метастазами живут гораздо дольше, чем при других локализациях. Онкологи научились справляться с этими процессами тоже — метастазы удаляются (чаще всего, они появляются в печени, реже легкие, кости) или продолжается курс химиотерапии, и пациент живет дольше.

Наибольшие опасения вызывают местно распространеный процесс, когда опухоль задела уже соседние органы и ткани. Тогда приходится удалять очень большой объем (эвисцерация органов малого таза) и накладывать пациенту колостому. По счастью такие крайне запущенные случаи в практике встречаются редко.

Малые формы рака — рак в полипе кишечника, когда в новообразовании появляются только первые раковые клетки, а о самом заболевании речь еще не идет. Это так называемая форма рака in situ. В этом случае можно обойтись мукозальной или субмукозальной резекцией — удаляется часть слизистой стенки с новообразованиями. Это эндоскопическое вмешательство происходит в рамках стационара с помощью специального оборудования и через естественные отверстия без разрезов под общим наркозом. Прекрасная технология, благодаря которой в последнее время мы отмечаем и рост обращений, и вмешательств. Так что бояться не стоит!

Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины

Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)

Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен

Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)

Онкосреда. Рак кожи: не красный, не чешется и не болит

Почему южное солнце южноуральцам «не светит». (подробности)

Онкосреда. Рак желудка: ранняя диагностика — в руках самого пациента

Расскажем, как зеленые овощи помогают избежать, а соль наоборот — «заработать», страшный недуг. (подробности)


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *