Индекс амниотической жидкости таблица

Индекс амниотической жидкости таблица

Содержание

Предназначение околоплодных вод

Биологическая среда, окружающая плод в материнской утробе, является многофункциональной – без нее ребенку не выжить. Вот чем примечательна амниотическая жидкость:

  • «кормит» растущий организм. С точки зрения энергетической ценности околоплодные воды можно назвать идеальной питательной средой для плода на всех этапах его развития. В течение некоторого времени после зачатия полезные вещества из амниотической жидкости поступают в организм эмбриона, просто впитываясь через его клетки. Когда плод подрастает, он сам регулярно заглатывает окружающую его жидкость небольшими порциями;
  • ограждает плод от механического воздействия мира по ту сторону маминого живота – давление и толчки, поступающие извне, крохе не страшны;
  • защищает плод от развития инфекции. Околоплодная жидкость богата иммуноглобулинами, которые обеспечивают здоровье малыша. Кроме того, 100%-ная закрытость плодного пузыря и постоянное обновление амниотической жидкости обеспечивают малышу стерильную среду для безопасного существования;
  • обеспечивает ребенка полной свободой действий в маточной полости;
  • приглушает резкие звуки, поступающие из внешнего мира.

Основные характеристики амниотической жидкости

По мере развития беременности количественные и качественные показатели околоплодных вод постоянно меняются. Отклонения этих цифр от нормы имеют для медиков большое значение – на основании этой информации можно предположить наличие или отсутствие у будущей мамы определенных патологий. Своевременная диагностика позволяет снизить степень риска для женщины и ее ребенка еще до родов или, в крайнем случае, уже после появления малыша на свет.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – показатель, отражающий, какое количество околоплодных вод наполняет плодный пузырь на том или ином сроке беременности.

Кроме того, специалисты принимают во внимание и другие характеристики естественной жидкой среды, в которой развивается плод:

  1. Цвет и степень прозрачности. В норме амниотическая жидкость бесцветная либо имеет слегка желтоватый оттенок. Эта жидкость довольно прозрачная, а присутствие в ней некоторого количества фрагментов кожи и волос плода не является отклонением от нормы.
  2. Количество. Объем амниотической жидкости определяется сроком гестации, поэтому когда говорят об этом показателе, обязательно учитывают триместр беременности. К примеру, норма амниотического индекса на 22 неделе «интересного» положения составляет 145 мл и это средний показатель. Значение нижнего предела достигает 89 мл, а значение верхнего – 235 мл. объем вод возрастает на 40 – 45 мл каждый день вплоть до срока 32 недель. Когда ИАЖ достигает своего наивысшего значения (144 мл в 32 недели), количество жидкости начинает постепенно сокращаться. За несколько дней до рождения малыша показатели амниотической жидкости колеблются в пределах 0,5 – 1,500 мл.
  3. Наличие гормонов.
  4. Биохимические и цитологические показатели состава.

Отклонение при беременности: маловодие

Эта патология сопровождает вынашивание ребенка довольно часто. Амниотический индекс при маловодии немного или существенно занижен. Умеренное маловодие диагностируют, когда объем околоплодной жидкости незначительно отличается от нормы ИАЖ. Ситуацию можно поправить с помощью специальной диеты и корректировки распорядка дня, тогда количество вод вскоре придет в норму и на здоровье ребенка никак не отразится.

Маловодие считают выраженным, если индекс амниотической жидкости при беременности значительно меньше нормативного показателя. В таком случае беременную срочно отправляют в стационар – слишком большая вероятность развития осложнений ребенка. Выраженное маловодие может стать причиной недоразвития жизненно важных органов и систем, значительное искривление скелета.

Кроме того, маловодие грозит ребенку рядом других осложнений, среди которых:

  • задержка в развитии;
  • сращивание плода с плодной оболочкой;
  • гипоксия;
  • недостаточный вес ребенка при рождении;
  • высыхание кожи ребенка из-за дефицита вод;
  • внутриутробная смерть плода.

Когда существенно заниженный ИАЖ обнаружили на большом сроке (30 – 34 недель), серьезные патологии развития ребенка, скорее всего, уже имеются, поэтому часто стоит вопрос об искусственном прерывании беременности, так как лечение, к сожалению, не принесет положительных результатов.

Почему развивается маловодие

Есть много факторов, прямо или косвенно влияющих на развитие маловодия при беременности. Перечислим наиболее вероятные:

  • недостаточное развитие плодных оболочек;
  • пониженная выработка вод;
  • аномалии в развитии ребенка (проблемы с почками и скелетом);
  • высокое артериальное давление у беременной;
  • бактериальные инфекции, проникшие в околоплодные воды;
  • беременность двойней или тройней;
  • неравномерное созревание плаценты;
  • перенашивание;
  • нарушены метаболизм у беременной;
  • лишний вес будущей матери.

Признаки патологии

Маловодие не проявляется в такой мере, чтобы беременная сразу заподозрила неладное – клиническая картина отклонения в этом случае смазана. При выраженном маловодии женщину могут мучить слабость, сухость во рту, частая тошнота. Иногда будущая мама чувствует боль внизу живота, которая усиливается при шевелениях малыша.

Во время диагностического исследования беременной женщины с маловодием врач непременно отметит, что матка пациентки слишком мала для настоящего срока беременности, а движения плода при этом существенно стеснены. Чтобы подтвердить диагноз, используют УЗИ.

Специфика лечения маловодия

Коррекция маловодия начинается с оценки результатов анализов – только так врач может установить причину случившегося, определить степень заболевания и состояние ребенка. Только после этого можно разрабатывать план лечения.

Если беременность протекает на фоне ожирения и нарушенного метаболизма у женщины, ей назначают специальную щадящую диету, здоровее питание, витаминотерапию и лекарственные препараты, которые стимулируют кровоснабжение оболочек плаценты. Умеренное многоводие можно лечить амбулаторно, терапию сильно выраженной патологии проводят исключительно в стационарных условиях.

Независимо от степени тяжести заболевания, двигательную активность и физические нагрузки сводят к минимуму, в большинстве случаев женщине показан постельный режим. В период лечения маловодия будущая мама будет чаще делать УЗИ и допплерографию – эти процедуры помогут вовремя заметить нежелательные метаморфозы в организме матери и ее ребенка. Когда в результате ультразвукового исследования выясняется, что в 33 недели (и позже) показатели ИАЖ слишком низкие, а ребенок между тем уже готов появиться на свет, врач, скорее всего, примет решение о досрочных родах.

Маловодие при беременности. Видео

Отклонение при беременности: многоводие

При многоводии показатели ИАЖ значительно завышены. Около 1% беременных сталкиваются с такой проблемой, когда околоплодных вод появляется больше, чем необходимо. Отклонение можно обнаружить только при помощи ультразвукового исследования. Статистика утверждает, что треть беременностей от 1% заканчиваются выкидышами.

Причины развития многоводия

Сказать точно, что лежит в основе патологии, врачи затрудняются, однако основные группы риска они все же выделили. Вот заболевания, при которых высока вероятность развития многоводия:

  • хромосомные «поломки»;
  • хронические заболевания сердца и сосудов;
  • все стадии сахарного диабета;
  • болезни инфекционного происхождения;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • резус-конфликт между беременной и плодом;
  • TORCH-инфекции;
  • почечные заболевания;
  • выраженная анемия;
  • тяжелый токсикоз;
  • многоплодная беременность;
  • аномалии внутриутробного развития ребенка.

Формы патологии

В зависимости от скорости развития многоводие бывает острым и хроническим.

Острая форма отклонения развивается очень стремительно – буквально в течение нескольких часов. Это очень серьезная проблема, поскольку ее последствия необратимы: плод либо погибает во втором триместре беременности, либо выживает, но появляется на свет с выраженными отклонениями в развитии.

Хроническая форма многоводия развивается не сразу, поэтому при своевременной диагностике врачи успевают вмешаться в этот процесс и спасти ребенка. Зачастую отклонение никак не дает о себе знать, и будущей маме нужно очень внимательно следить за своим самочувствием, чтобы при малейших подозрительных симптомах обратиться с проблемой в больницу.

Заподозрить развитие патологии можно по следующим признакам:

  • болезненные ощущения в области живота;
  • «камень» в нижней части живота;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • отеки на ногах;
  • одышка;
  • учащенный сердечный ритм;
  • появление огромного количества растяжек на коже;
  • большой живот (больше 110 – 120 см в объеме);
  • увеличение матки раньше срока;
  • постоянные запоры.

Только своевременная реакция на происходящее и компетентное лечение помогут женщине доносить малыша.

Опасность многоводия

Патологическое состояние может грозить беременной и ее ребенку следующими проблемами:

  1. Выкидыш или искусственное прерывание беременности.
  2. Чрезвычайно тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности.
  3. Фетоплацентарная недостаточность, из-за чего полноценное развитие ребенка невозможно.
  4. Массивные кровотечения.
  5. Отслойка плаценты. В результате ее преждевременного старения ребенок лишиться питательных веществ и жизненно необходимого кислорода.
  6. Преждевременные роды. Это очень опасно, поскольку не все недоношенные малыши способны бороться за жизнь.
  7. Недостаточная родовая деятельность или ее полное отсутствие.

Для ребенка последствия многоводия не менее опасны. Вот что может произойти на почве этой патологии:

  1. Плод расположится в матке неправильно, из-за чего естественное родоразрешение придется заменить операцией кесарева сечения.
  2. Обвитие плода пуповиной, что может привести к его гибели.
  3. Острая гипоксия ребенка.
  4. Развитие аномалий сердца и ЦНС.
  5. Инфекционные заболевания плода.

Особенности лечения многоводия при беременности

Чтобы улучшить состояние будущей мамы при многоводии, медики в первую очередь проведут ее комплексное обследование – нужно установить и устранить причину случившегося.

Параллельно с основным курсом лечения пациентке назначают поливитамины препарат с обязательными витаминами С, Е и группы витаминов В в его составе, препараты, содержащие магний, диуретические лекарственные средства и, возможно, какой-нибудь антибактериальный препарат широкого спектра действия. Обычно, при хроническом течении многоводия, ребенка удается сохранить.

Каждая женщина, которая готовится стать матерью, должна хотя бы в общих чертах представлять, что значит амниотический индекс при беременности. Зачастую именно такая неосведомленность мешает беременным понять, как важно быть начеку в ожидании малыша. Игнорировать нельзя даже минимальные подозрительные симптомы в своем самочувствии, ведь за ними может скрываться серьезное заболевание, угрожающее благополучию мамы и малыша. С помощью современных диагностических процедур врачи имеют шанс вовремя обнаружить и устранить проблему, а определение и оценка индекса амниотической жидкости при беременности – одна из них.

>Иаж норма по неделям в см

Состав и норма околоплодных вод

Оболочки плода начинают формироваться после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Тогда и запускается сложный процесс. Из плодных оболочек (амниона и хориона) формируется защитный пузырь со стерильной жидкостью внутри. По мере роста плода пузырь увеличивается.

Околоплодные воды формируются за счет «просачивания» плазмы материнской крови. На поздних сроках в производстве и обновлении амниотической жидкости участвует уже и сам ребенок, его легкие, почки.

Амниотическая жидкость состоит из воды (97 %) с растворенными в ней протеинами, минеральными солями (кальций, натрий, хлор). В ней также можно обнаружить клетки кожи, волос, ароматические вещества.

Существует мнение, что запах околоплодных вод схож с запахом молока матери, поэтому новорожденный малыш без труда находит мамину грудь, ведь он пил похожую на молоко жидкость еще в утробе.

Норма и патологии

Нормальное количество околоплодных вод к концу беременности 600-1500мл. По ряду причин эти цифры могут отклоняться от нормы в большую или меньшую сторону. Тогда врачи говорят о многоводии или маловодии.

Маловодие диагностируется в том случае, когда у будущей мамы менее 500 мл околоплодных вод. Причина снижения количества вод кроется в недостаточном развитии эндометрия (водной оболочки) или снижении его секреторной способности. Среди прочих причин, вызывающих патологию, называют

  1. аномалии развития мочеполовой системы ребенка;
  2. гипертонию мамы;
  3. воспалительные заболевания женщины;
  4. нарушение обмена веществ, ожирение;
  5. фетоплацентарную недостаточность.

Маловодие у одного плода при вынашивании близнецов объясняется неравномерным распределением крови в плаценте.

При маловодии наблюдаются сильные боли в животе, болезненные шевеления ребенка, матка уменьшена, размер ее дна не соответствует сроку беременности.

При многоводии секреторная функция водной оболочки повышена. К многоводию могут привести:

  1. сахарный диабет, инфекционный и вирусные заболевания мамы;
  2. заболевания сердца, почек;
  3. несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
  4. многоплодная беременность (многоводие у одного плода, маловодие у другого);
  5. заболевания плаценты.

Признаками многоводия являются тяжесть в животе, отеки ног, затрудняется дыхание и кровообращение, шевеления ребенка становятся лишком активными.

Маловодие и многоводие – опасные патологии. Для их устранения требуется помощь специалиста. При малейших подозрениях стоит обратиться к врачу.

Отклонения в цвете околоплодных вод

В норме амниотическая жидкость бесцветна, прозрачная. По консистенции похожа на воду, не имеет запаха. Чаще всего будущих мам беспокоит изменение цвета околоплодных вод.

Судить о цвете околоплодных вод можно во время их излития, которое происходит в родах. В большинстве случаев, если беременность доношенная, воды прозрачные или мутновато-желтые. Это их нормальный цвет, он не несет опасности. Задача женщины после излития вод – добраться до роддома в течение 2-3 часов.

Амниотическая жидкость может быть и другого цвета.

  1. В красную крапинку. Незначительная примесь крови в жидкости нормального (светлого или мутновато-желтого) цвета считается нормальной, поскольку говорит о раскрытии шейки матки.
  2. Зеленый цвет. В зеленоватый или болотный цвет воды окрашивает первородный кал ребенка. Ребенок испытывает кислородное голодание, проглатывание таких вод опасно развитием пневмонии у малыша.
  3. Красный. Опасный цвет, говорит о внутреннем кровотечении у матери или плода. Самое верное решение – принять горизонтальное положение, срочно вызвать скорую помощь.
  4. Темно-коричневый. Этот цвет говорит о гибели плода, нужно немедленно обратиться к врачу.

При изменении цвета околоплодных вод матери и ребенку может грозить опасность. Поэтому самостоятельно до роддома лучше не добираться, стоит вызвать скорую, сообщив о цвете вод.

Методы исследования вод

На сегодняшний день существует несколько способов получить информацию о состоянии амниотической жидкости до начала родового процесса. Все способы подразделяют на инвазивные(требующие непосредственного забора материала) и неинвазивные (не требующие проникновения в полость матки).

Единственный неинвазивный метод – УЗИ. Это исследование может дать информацию о количестве околоплодных вод, позволяет диагностировать маловодие или многоводие.

Остальные способы исследования (инвазивные) связаны с высокими рисками, поэтому проводятся по серьезным показаниям.

  1. Амниоскопия. Осмотр околоплодных вод с помощью амниоскопа. Этот прибор представляет собой трубку с осветительным прибором на конце. Осмотр будущей мамы проводится на гинекологическом кресле путем ввода прибора в шейку матки. Врач обращает внимание на цвет, консистенцию вод. Осмотр возможен после 37 недель при подозрении на гипоксию плода, резус – конфликте.
  2. Амниоцентез. В отличие от амниоскопии, амниоцентез проводят после 16 недель беременности, когда объем жидкости достигает 150мл. в амниотическую полость под контролем УЗИ вводят иглу, забирают небольшое количество жидкости. Для проведения амниоцентеза нужны серьезные показания: подозрение на генетические заболевания или внутриутробные инфекции, резус-конфликт, недостаточное поступление кислорода, хронические заболевания мамы.

Инвазивные методы диагностики связаны с рисками прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод, выкидышами, отслойкой плаценты. Назначить процедуру может только врач.

Что такое ИАЖ и его измерение

Оценку количества околоплодной жидкости проводят двумя способами:

Субъективный.
Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).

Объективный.
Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом «отсеке» определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.

Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.

Биологическая роль амниотической жидкости в организме беременной женщины

Околоплодные воды – это та среда, которая окружает малыша с первых недель его жизни. Она имеет оптимальный температурный режим, химический и биологический состав для развития и жизнедеятельности эмбриона на всех сроках его развития.

С физиологической точки зрения амниотическая жидкость прозрачная или слегка мутноватая, при проведении анализа в ней могут быть обнаружены частички эпителия, некоторое количество смазки, пушок и моча плода.

Она непостоянна – каждые 2,5-3 часа за счет секреции жидкости плодными оболочками происходит частичная смена (резорбция) околоплодных вод в нескольких системах:

  • «мать – плод – амниотическая жидкость» (заменяется около 30-50 % от общего объема вод, при этом частично они поглощаются самим плодом);
  • «мать – околоплодные воды» (обновляется до 75-80 % жидкости).

Максимальное образование амниотической жидкости наблюдается первые 5 месяцев беременности, но по мере приближения родов объем ее стремительно сокращается и в предродовой период составляет всего 0,5-2 л.

Исследования самих вод показали, что в них содержатся разнообразные биологические вещества и компоненты:

  • витамины;
  • микроэлементы в различных соотношениях;
  • ферменты;
  • антитела и антигены;
  • гормоны и иммуноглобулины;
  • белки, жиры и углеводы.

Анализ околоплодных вод может помочь определить пол и группу крови плода, а также дать исчерпывающую информацию о состоянии его развития.

Норма и патологии околоплодных вод

Важно понимать, что поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист, исходя из данных исследования УЗИ, индекса амниотической жидкости и осмотра пациентки.

Если усреднить количество амниотической жидкости, то получится следующая картина:

  • на 10-11 неделе 30 мл;
  • 13-14 недели – около 100 мл;
  • 17-20 недели – до 400 мл;
  • 36 неделя – примерно 1200 мл;
  • за несколько дней до родов – 600-800 мл.

Достаточное количество околоплодных вод позволяет женщине родить самостоятельно и без осложнений.

Недостаток амниотической жидкости

Недостаточный объем околоплодных вод, характеризующийся показателем ИАЖ ниже допустимого уровня или стремительное сокращение количества амниотической жидкости, принято называть маловодием.

Чаще всего объем жидкости не превышает 500 мл.

Клинические признаки дефицита околоплодных вод:

  • боли и резь в животе;
  • затрудненное передвижение плода;
  • усиление неприятных и болезненных ощущений в периоды активности эмбриона;
  • тошнота, слабость и подавленность беременной;
  • по УЗИ и при плановых осмотрах отмечается отставание размера матки по срокам беременности (ВДМ ниже нормы);
  • недостаточная округлость живота.

Маловодие может быть следующих типов:

  • острым или хроническим, что подтверждается только результатами анализов;
  • ранним, диагностируемым на 18-20 неделях беременности;
  • поздним, которое определяется после 26 недель и может быть последствием эндометрии матки или хронических заболеваний матери;
  • первичным, без нарушения целостности околоплодных оболочек;
  • вторичным, характеризующимся разрушением околоплодного мешка.

При недостаточном количестве жидкости стенки матки начинают давить на плод, вызывая патологии его развития, среди которых могут наблюдаться:

  • сращивание кожных покровов эмбриона с околоплодными оболочками;
  • аномалии формирования опорно-двигательного аппарата;
  • тяжелые роды и высокая вероятность проведения кесарева сечения.

Врачи выделяют несколько причин развития маловодия:

  • дисфункции мочеполовой системы;
  • генетическая предрасположенность матери к маловодию;
  • несовместимость резус-факторов матери и ребенка;
  • высокое АД;
  • обострение острых и хронических заболеваний в период беременности;
  • наличие инфекций в организме беременной женщины, бактериальных или вирусных;
  • многоплодие;
  • перенашивание;
  • нарушение обмена веществ и клеточного метаболизма;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • заболевания или аномалии плаценты.

Для лечения недостатка околоплодных вод на первом и втором триместре пациентке прописывается щадящий режим, диета и прием лекарств под контролем врача.

На более поздних сроках и при перенашивании обычно вызываются искусственные роды.

В утробе матери ребенок окружен плодными оболочками и амниотической жидкостью околоплодных вод. Они играют важную роль в развитии плода: служат щитом от повреждений и инфицирования, источником питания и создают благоприятные условия для движения и развития. Каждому гестационному сроку (срок беременности) характерен определенный объем амниотической жидкости, оценка которой позволяет оценить состояние и развитие плода. Объем вод определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — его рассчитывают разными способами.

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб.

Методы диагностики ИАЖ

Определить объем околоплодной жидкости можно двумя способами:

  • Субъективный: УЗИ матки поперечное и продольное. Осмотр проводится с помощью ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач выполняет поперечное и продольное сканирование и определяет количество вод. Используя такой способ, можно ошибиться, поэтому более точным считается УЗИ с вычислением индекса околоплодных вод.
  • Объективный: УЗИ матки с измерением по квандрантам. Этот способ и является определением ИАЖ. Врач сканирует всю полость матки с помощью ультразвукового датчика, условно делит её двумя перпендикулярными линиями на 4 квадранта. Затем в каждом «отделе» он определяет и измеряет вертикальный карман, т.е. наиболее глубокий карман, свободный от конечностей плода и пуповины. Полученные 4 показателя в сумме и определяют индекс околоплодных вод. Он носит приблизительный характер, однако по нему можно точно судить о многоводии или маловодии АЖ.

Эта диагностическая процедура важна для всех беременных, поскольку позволяет своевременно обнаружить аномалии, патологии развития плода и плаценты. При выявлении отклонений гинеколог предпринимает необходимые меры. В тяжелых случаях рекомендуется прервать беременность. Но важно понимать, что результат зависит от двух составляющих — качества аппарата и квалификации врача.

Амниотический индекс нарушен: что делать дальше

Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное наблюдение у гинеколога в период всей беременности. Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.

Специалист должен установить причину отклонения индекса от нормы. Если ею оказалась серьезная патология в развитии плода или амниотический тяж, несопоставимый с жизнью плода, то рекомендуется прервать беременность. Если отклонения не представляют собой угрозу для жизнедеятельности ребёнка, врачи назначают подходящее лечение, направленное на избавление от причин несоответствия индексу АЖ и на нормализацию состояния плода, определяют тактику ведения беременности и родов.

Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.

При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
  • ограничение физических нагрузок;
  • здоровое питание и соблюдение режима;
  • приём витаминного комплекса;
  • терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
  • при переношенной беременности – стимуляция родов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Индекс амниотической жидкости: норма по неделям

Почему мы так спокойны и расслаблены, когда находимся в воде, или вода плавно стекает по нашему телу? Задумывались ли вы, что вода вызывает у нас чувство комфорта и беспечности именно потому, что находясь в утробе матери, вы были окружены водой? Вода подсознательно связывает нас с самым близким человеком – с мамой, ведь весь внутриутробный период мы находились в воде – амниотической жидкости.

Амниотическая жидкость – это защитный щит для ребенка, который оберегает его и пуповину от механических воздействий, инфекции, понижает уровень шума, всегда содержит плод в нужной температуре (при условии нормы температуры у матери), а также выполняет функцию питания (на ранних сроках – через кожу, или заглатывание, начиная с 21 недели), одновременно тренируя пищеварительную и дыхательную системы плода при беременности.

Амниотическая жидкость включает в себя пушковые волоски, клетки эпидермиса, первородную смазку. Ее обновление происходит каждые 3-4 часа. Околоплодные воды выходят из пузыря за несколько часов или во время родов из-за разрыва околоплодного пузыря или его прокалывания для стимуляции родовой деятельности. Но у некоторых женщин происходит подтекание околоплодных вод еще задолго до начала родовой деятельности.

Амниоскопия

Это процедура, которая выявляет нарушение состава околоплодных вод. Проводится после 37 недели беременности или, при необходимости, с 17 недели. Показаниями к проведению могут стать конфликт резус-фактора матери и ребенка, подозрение на гипоксию или гибель плода, подозрение на хроническую гипоксию плода; перенашивание беременности, сахарный диабет или гипертоническая болезнь матери. Противопоказания к проведению: воспаление шейки матки, стенок влагалища или плодовых оболочек; предлежание плаценты.

Важно! Если вы чувствуете, что у вас подтекает амниотическая жидкость или, как многим кажется, что просто не успели в туалет, обратитесь к врачу. Подтекание может случиться из-за трещин околоплодного пузыря, а это чревато внутриутробной инфекцией.

Амниоцентез

Амниоцентез проводят для выявления пороков или генетических заболеваний. Процедуру проводят, изучая хромосомы плода для исключения/выявления болезней, связанных с количеством или качеством хромосом (например, синдром Дауна), а также изучая клетки для того, чтобы узнать, не передалось ли ребенку генетическое заболевание. Этот тест амниотической жидкости назначают женщинам, у которых выявили проблемы во время проведения УЗИ или по результатам первого или —второго скрининга—, а также при риске наследственных болезней.

Различают два вида: ранний 10-14 недель и поздний 17-20 недель.

Знаете ли вы? Амниоцентез способен выявить до 200 генных мутаций и заболеваний у плода.

УЗИ

Существует несколько способов исследования околоплодных вод, но только УЗИ (ультразвуковая диагностика) является методом, не требующим проникновения в околоплодный пузырь. С помощью УЗИ врач определит количество околоплодных вод, и определит: норма, мало- или многоводие. Это называется индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Маловодие

Такой диагноз встречается лишь 1-4% случаях. Это значит, что беременность протекает с отклонениями.

Причины маловодия

  • Многоплодная беременность.
  • Ожирение, курение или наличие других вредных привычек у будущей матери.
  • Бактериальные, вирусные инфекции.
  • Хронические заболевания матери (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и др.).
  • Венерические инфекционные заболевания.
  • Патологии плаценты.
  • Переношенная беременность.

Маловодие негативно сказывается на физическом развитии плода, он менее защищен от механических воздействий внешнего мира, на него могут давить внутренние органы матери, что приведет к искривлению позвоночника или косолапости. К тому же, у плода недостаточно питательных веществ, которые он получает из амниотической жидкости.

Маловодие вызывает компрессию пуповины и, вероятно, закончится преждевременно.

В зависимости от срока беременности доктор назначает лечение. Будущая мама может сама проследить за этим: это диета, здоровый образ жизни. Если маловодие в 3 триместре, то беременную кладут в стационар, назначают витамины, следят за состоянием плода, к тому же, лечат инфекции у матери и, при необходимости, могут провести —кесарево сечение—.

Многоводие

Типы многоводия:

  • острое (из-за разрыва стенок матки; заметно внешне: резкое увеличение объема живота);
  • хроническое (объем живота не растет так быстро, как при остром многоводии, а постепенно). Чаще бывает на поздних сроках беременности и трудно диагностируется;
  • умеренное (количество вод не критическое).

Многоводие возникает из-за хронических болезней беременной (сахарный диабет), резус-конфликта матери и ребенка, многоплодной беременности ( у одного ребенка много-, а у другого маловодие), внутриутробных инфекций и вирусов.

Наибольшая опасность при многоводии – преждевременное прерывание беременности. Кроме того, возможен сильный токсикоз и частая рвота (что приведет к обезвоживанию организма). Иногда возникает фетоплацентарная недостаточность. Также плод может страдать из-за гипоксии, страдает его нервная система и желудочно-кишечный тракт.

Во время родов многоводие приводит к кровотечению матки, родовая деятельность может быть слабой, а роды – сложными.

Лечение многоводия зависит от причин, вызвавших его. При инфекциях назначают антибиотикотерапию (кроме тетрациклина), при конфликте резус-фатора – иммуноглобулин. Но есть и общая схема лечения: поливитамины, мочегонные средства, магний, диета. В редких случаях врачи прибегают к амниоцентезу (изъятию некоторого количества амниотической жидкости). Женщину наблюдают в стационаре и, в случае необходимости, делают операцию кесарево сечение.

Видеоинтервью об амниотической жидкости и ее роли во время беременности

Еще один взгляд на проблему и ее решение. Ответы на вопросы профессора, заслуженного врача РФ Баева Олега Радомировича.

Маловодие или многоводие – довольно опасный диагноз. Но самое главное – вовремя выявить проблему и соблюдать назначенное лечение. А что знаете об этом вы? Поделитесь информацией или опытом, который есть у вас. Возможно, это предостережет кого-то от ошибок в будущем.

Околоплодные воды участвуют в обмене веществ ребенка и защищает его от травм, а их исследование помогает выявить отклонения от нормы.

Через 40 дней после оплодотворения вокруг эмбриона образуется плодный пузырь, состоящий из двух мембран — хориона (внешний) и амниона (внутренний). Амнион производит жидкость, которая накапливается и обновляется, в виду чего она и называется амниотической. Частично околоплодные воды вырабатываются организмом матери и плода, в зависимости от срока беременности, они содержат альбумин (основной белок в плазме крови), жиры, органические и неорганические соли, гормоны, ферменты и витамины, эпителиальные клетки.

Значение и функции

Воды, как и плодный пузырь, защищают от механических повреждений, инфекций, температурных колебаний и других неблагоприятных раздражителей, кроме того, они участвуют в обмене веществ между матерью и ребенком. Благодаря амниотической жидкости налаживается работа мочевыводящих путей и легких малыша. Обновление происходит каждые три часа с помощью клеток амниона, часть поглощается организмом матери через пуповину, поэтому непоседа всегда плавает в чистом «бассейне».

Количество меняется по мере срока беременности — к концу первого триместра около 100 мл, в третьем триместре до 1,5 л., такие проблемы как многоводие или маловодие одинаково опасны для плода. Недостаток, говорит о проблемах с почками у матери или малыша, со стороны женщины эту проблему часто провоцирует гестоз или заболевания кровеносных сосудов. Дети при маловодии рождаются с низкой массой тела, подвержены риску гипоксии во время родов, возможна проблема с дыханием после рождения.

Избыток свидетельствует о плохом функционировании желудочно-кишечного тракта и почек у плода. При серьезном нарушении нормы проводят соответствующее лечение (амниоинфузия, амниоредукция, амниоцентез).

Срок беременности Норма амниотической жидкости в кубических см
17 12,2
18 12,8
19 13,4
20 13,8
21 14,2
22 14,4
23 14,7
24 14,8
25 14,8
26 14,8
27 15,7
28 14,7
29 14,6
30 14,4
31 14,3
32 14,3
33 14,2
34 14,1
35 14,1
36 13,5
37 13,2
38 13

Переизбыток околоплодных вод

Превышение показателя ИАЖ выше верхней границы – первый признак к постановке диагноза «многоводие». Клиническая картина такого состояния характеризуется превышением объема околоплодной жидкости в несколько раз, иногда ее количество доходит до 5-7 литров.

Симптомы многоводия можно определить следующим образом:

  • тянущие и болезненные ощущения в области живота;
  • слабость, вялость, недомогание и апатия беременной;
  • одышка и учащенное сердцебиение даже при минимальных физических нагрузках;
  • отечность нижних конечностей;
  • появление растяжек и хлюпающего звука в животе;
  • при проведении УЗИ диагностируется превышение размеров матки.

Многоводие может быть:

  • легким;
  • средним или умеренным, характеризующимся содержанием амниотической жидкости в общем объеме до 5 л;
  • тяжелым или выраженным, когда количество околоплодных вод превышает отметку 5 л.

Также многоводие классифицируют на острую и хроническую формы.

Последствиями переизбытка жидкости в теле матки могут стать:

  • угроза преждевременного прерывания беременности (выкидыша);
  • неправильное предлежание плода, влекущее за собой осложнение родов;
  • патологии развития эмбриона, чаще обуславливаемые дефицитом кислорода в амниотической жидкости.

К ряду причин, вызывающих многоводие медики относят:

  • конфликт резус-факторов матери и ребенка;
  • генетическая предрасположенность беременной женщины к такой патологии;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • нарушение глотательного рефлекса у плода;
  • дисфункции иммунной системы будущей мамы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированное питание, повлекшее за собой сбой обмена веществ в организме.

Лечением многоводия является комплекс мер, включающих в себя прием иммуномодуляторов, специальных медикаментов и применение местной терапии, основная цель которой состоит в нормализации маточно-плацентарного кровотока.

Часто вся беременность протекает в условиях стационара. Профилактикой же являются точное следование предписаниям и регулярный врачебный осмотр.

Здоровье будущего малыша формируется еще во внутриутробной стадии. От того, что ест будущая мама, какой образ жизни ведет и насколько за собой следит, зависит ее состояние на протяжении всех 9 месяцев беременности, что напрямую отражается на качестве амниотической жидкости, окружающей и защищающей плод, способствующей его жизнедеятельности и гармоничному развитию.

Индекс амниотической жидкости и его норма

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это показатель количества околоплодных вод на конкретном сроке беременности. Исследование помогает установить снижение и повышение количества амниотической жидкости.
Изменение ИАЖ имеет определенную закономерность. С начала беременности до 27 недели гестационного срока амниотический индекс постепенно растет и в среднем составляет 156 мм, затем он идет на спад. Индекс амниотической жидкости на 34 неделе снижен по сравнению с 27 неделей примерно на 10 мм.
Индекс амниотической жидкости на 37 неделе, что очень близко к родам, снижается еще на 10 мм. Непосредственно перед появлением ребенка на свет (38-40 неделя гестационного срока) наблюдается заключительное уменьшение индекса амниотической жидкости до средних значений 125 мм.
Внимание! Плановое прохождение УЗИ и определение ИАЖ помогают вовремя диагностировать отклонения в количестве околоплодных вод и назначить эффективное лечение для предупреждения различных патологий у будущего ребенка.
Амниотический индекс определяется с помощью УЗИ двумя способами: субъективным и объективным. Первый метод основан на том, что при ультразвуковом исследовании врач сканирует матку во всех плоскостях и визуально отмечает объем околоплодных вод. При большом скоплении амниотической жидкости между плодом и брюшной стенкой предполагается диагноз «многоводие», при малом – «маловодье».
Объективно индекс амниотической жидкости определяется с помощью разделения матки на 4 квадрата, вертикальная ось разметки проходит через центр живота, горизонтальная – через пупок. В каждой четверти определяют максимальный карман – пространство, где находятся околоплодные воды без ребенка. Далее эти показатели суммируют и выводят амниотический индекс – результат сложения полученных значений.
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям в виде таблицы

Неделя беременности Средний показатель, мм
16 недель 121
17 недель 127
18 недель 133
19 недель 137
20 недель 141
21 неделя 143
22 неделя 145
23 неделя 146
24 неделя 147
25 неделя 147
26 неделя 147
27 неделя 156
28 неделя 146
29 неделя 145
30 неделя 145
31 неделя 144
32 неделя 144
33 неделя 143
34 неделя 142
35 неделя 140
36 неделя 138
37 неделя 135
38 неделя 132
39 неделя 127
40 неделя 123

Таблица околоплодных вод по неделям

ИАЖ — норма по неделям ИАЖ — норма по неделям и отклонения от нормальных значений. Данный показатель обязательно указывается в заключении УЗИ во время беременности. Любая женщина, ожидающая на свет появления своего чада, обязательно волнуется за его здоровье. Для нормального ведения беременности, всевозможных анализов и наблюдений будущим мамочкам приходится постоянно посещать женскую консультацию. Согласитесь, всегда радостно убеждаться, что с ребеночком все в порядке. Многое о состоянии плода можно узнать благодаря состоянию амниотической жидкости.

Этот компонент является важнейшим в среде обитания будущего малыша. Главными функциями околоплодных вод являются защита плода от внешних воздействий и инфекций, а также они участвуют в обмене веществ. Кроме этого амниотическая жидкость обеспечивает нормальное давление, комфортную температуру, возможность передвигаться внутри пузыря на первых сроках беременности.

ИАЖ по неделям позволяет обнаружить определенные генетические нарушения. пол ребенка, его группу крови, а также наличие наследственных заболеваний. Показателем состояния будущего крохи являются прозрачность, цвет вод и их количество.

Что представляет собой ИАЖ при беременности? Таблица нормальных показателей, отклонения от нормы.

Понятие ИАЖ (индекс амниотической жидкости) отражает объем околоплодных вод, которые находятся внутри плодного пузыря, на определенном сроке беременности. Данный показатель постоянно изменяется, это означает, что для каждого срока вынашивания есть своя норма ИАЖ. В идеале количество вод должно то увеличиваться, то становиться меньше. Связано это также с тем, что ребенок с определенного срока начинает постоянно заглатывать какое-то количество околоплодных вод, после чего они возвращает их в плодный пузырь посредством выделительной системы. В период с 16-ой по 35-ю неделю (к примеру, ИАЖ в 32 недели ) норма составляет от 73 – 201 миллиметров до 70 – 279 миллиметров. Потом значение индекса постепенно снижается до 36 – 192 миллиметров, это происходит на 40 – 42 неделе вынашивания.

Как определить индекс амниотической жидкости?

Существуют два способа, при помощи которых можно вычислить ИАЖ. Суть обоих заключается в проведении ультразвукового исследования.

  1. Под объективным определением понимается тщательное маточное сканирование в поперечном и продольном направлениях. При этом современный аппарат сам определяет ИАЖ.
  • При субъективном определении используется условное деление матки беременной на четыре зоны посредством перпендикулярных линий. В каждом полученном отделе изменяется наибольший карман. Затем значения плюсуются, в итоге получается искомый индекс амниотической жидкости.

    Если при обследовании обнаруживается сильное отклонение от нормы, то ставят один из диагнозов, как «маловодие» либо «многоводие».

    Как определить состояние плода при помощи ИАЖ? Норма и возможные отклонения от нормы.

    Диагноз «маловодие» ставится в том случае, если значения сильно понижены. Бывает умеренное маловодие и выраженное. В первом случае беременной нужно просто наладить правильное, сбалансированное питание и бережнее относится к себе. Во второй случае необходимо лечение. Самостоятельная будущая мать не может почувствовать проблему. Только объемы живота несколько меньше, чем у беременных с нормальным ИАЖ.

    ИАЖ выше нормы свидетельствует о многоводии. Беременная может сама обнаружить проблему по чрезмерно большому животу, блестящей натянувшейся коже, а также многочисленным растяжкам. Многоводие сопровождается изжогой, запоров и отрыжкой.

    Как изменяется высота дна матки по неделям

    В данной статье рассматриваются нормы по показателю ВСД (высоты стояния дна матки). Эта информация полезна женщинам, ожидающим ребенка, поскольку вопрос соответствия размера матки сроку беременности актуален в любом триместре. Следует знать не только о высоте маточного дна, расположении органа и функциональных изменениях, но и о возможных патологиях, прогнозируемых на основе этих показателей.

    Высота стояния маточного дна – ценный диагностический маркер. Вычислив сроки беременности, акушеры предоставляют еженедельный прогноз развития эмбриона, и основываясь на уровне высоты предполагают отклонение в развитии.

    В репродуктивном возрасте длина матки здоровой женщины не превышает 8 см, шейки – в пределах 2,5 см. Высота матки в норме – 4 см. В процессе вынашивания матка увеличивается, и уже к 40 неделе она достигает в длине 40 см. До момента зачатия орган весит не более 50 г, в конце третьего триместра – уже приблизительно 4 кг.

    Как измерить ВСД при беременности

    • В начале первого триместра врач определяет размер органа путем прощупывания через влагалище;
    • На 12 неделе матка достигнет лонного сочленения;
    • С начала 13 – выйдет из области таза и уже может прощупываться через стенку брюшины;
    • Для измерения расстояния от лобкового симфиза до маточного дна женщина должна принять горизонтальное положение. Замеры проводят при помощи обычного «сантиметра»;
    • Все полученные данные фиксируются гинекологом в карте. Основываясь на этих результатах, можно будет проследить развитие эмбриона в динамике;
    • Измеряя высоту стояния дна нужно соотносить полученные результаты со сроком беременности в неделях, цифры должны быть приблизительно одинаковы;

    Если высота стояния выше нормы, то гинеколог может предположить многоплодность. Если показатели ниже нормы – говорят о низком темпе развития плода, неправильном предлежании или маловодии. Разовые замеры не имеют никакой диагностической ценности и не могут служить предпосылкой для установления диагноза.

    Необходимо знать, что измерить высоту стояния дна матки можно самостоятельно, руководствуясь среднестатистическими цифрами, которые указаны в таблице выше. Эти параметры могут отличаться от нормы не из-за патологии, так как часто зависят от конституции женского тела.

    Таблица ВСД по неделям беременности

    Понедельное изменение высоты дна матки

    1. В период 8-9 недель матка становится в размере как большое яйцо. Ее еще нельзя прощупать через стенку брюшины, поскольку она размещена в малом тазу. Уже по достижении 13 недели орган будет находиться выше лобка. Появляется дополнительная нагрузка на плаценту, исчезает желтое тело. У плода отмечаются характерные шевеления, в его теле идет формирование кровеносной системы;
    2. 10 -13 – матка достигает 11 см. У некоторых женщин могут появиться признаки токсикоза, возникающие как следствие изменения обменных процессов и их перестройки соответственно нуждам ребенка;
    3. 14 -16 – у ребенка уже завершилось формирование внутренних органов. Матка увеличена в пределах 14 см. Дно органа находится между лобком и пупочной впадиной;
    4. 17 -18 – завершает последний этап своего формирования плацента. У эмбриона появляется мозжечок, определяются конечности и развивается иммунная защита. ВСД – до 19 см;
    5. 20 – показатели стояния маточного дна приблизительно уравниваются со сроками беременности. Каждую неделю этот параметр может быть увеличен на 1 см. В это время сам орган располагается на 3 см ниже пупочной впадины;
    6. 22 -24 – у эмбриона уже практически сформировались кости и мышечная масса. В среднем он может весить примерно 600-650 г. К концу этого срока зарождается система легких. Матка достигает 23 см. Дно органа располагается в районе пупочной впадины, высота составляет – 24 см;
    7. В 28 – ВСД отмечается на 28 см. Дно находится уже на три сантиметра выше пупочной линии;
    8. 29-30 – матка достигает 31 см. Плод вырастает до больших размеров, что провоцирует скачки АД у матери;
    9. 32 -36 – матка находится между пупочной впадиной и мечевидным отростком в грудине. Ее размер – 32 см. К концу 36 недели она размещена уже между реберными дугами;
    10. С 38 характерно опущение матки. Своим дном она ущемляет диафрагму и желудок беременной. У женщины появляются изжога и хронические запоры. Вес ребенка находится в пределах 2250-2300г;
    11. 40-ая имеет характерные параметры стояния дна – 32 см. Оно снова опускается в область между ребрами и пупочной впадиной. Малыш активно развивается, а женское тело готовится к родам. Они начнутся при опущении матки в таз.

    Высота стояния маточного дна: отклонения от норм

    Высота дна матки может не соответствовать сроку из-за:

    1. Излишней ширины таза;
    2. Маловодия;
    3. Аномального развития эмбриона;
    4. Маленькая высота обусловлена изначально неверно установленным сроком.

    Высота стояния дна матки выше нормы в следующих случаях:

    • Узкий таз;
    • Она вынашивает крупный плод;
    • Многоводие;
    • Несколько эмбрионов;
    • Неправильное предлежание плода.

    Определение высоты стояния маточного дна включает целый комплекс гинекологических измерений. Наряду с ВСД врачи должны знать объем околоплодных вод, поскольку этот параметр непосредственно влияет развитие плода.

    Этот показатель может зависеть не только от физиологических особенностей женского тела, но и от толщины прослойки жировой ткани. К 40-ой недели эти показатели нужны для расчета веса ребенка. Используется простая формула: высота стояния маки – объем живота беременной.

    Высота стояния дна матки после родов

    После прекращения родовой деятельности матка начинает сокращаться, становится плотнее, но подвижнее, так как произошло растяжение связочного аппарата.

    Ее размеры становятся меньше день ото дня, об этом судят по показателям стояния дна: 10-12 дней после родов – дно каждый день опускается на 1-1,5 см. В первые два дня дно будет стоять на уровне пупочной впадины, а к 12-ому дню уже скроется в лонной области.

    Что такое индекс амниотической жидкости у беременных?

    Индекс амниотической жидкости отслеживается у каждой беременной женщины. Часто в разговорах среди будущих рожениц и врачей встречается аналогичное понятие — околоплодные воды. Дело в том, что эти оба выражения означают одно и то же. Это специфическое жидкое вещество природного происхождения, которое обволакивает эмбрион.

    Индекс амниотической жидкости является одним из самых важных факторов при беременности у женщин. Благодаря ему ребенок может комфортно чувствовать себя в лоне матери.

    Доктора различают несколько главных функций этой природной защиты, а именно:

    1. Существенно уменьшается внешний шум.
    2. Ребенок питается. В этом веществе сконцентрировано немало полезных и питательных компонентов. На первых стадиях беременности, когда дитя еще не может само питаться, вещество впитывается кожей. В последующие этапы, когда формируется тело малыша, он начинает самостоятельно употреблять необходимое ему количество.
    3. Будущий ребенок может беспрепятственно передвигаться в матке женщины.
    4. Индекс амниотической жидкости среднего показателя позволяет получить необходимое давление и поддерживает температуру в пределах 37°С.
    5. Стерильность. Вещество создает специфический барьер, который предотвращает образование различного рода бактерий и вирусов. Одним из компонентов в этой среде считается большое количество иммуноглобулинов. Немаловажным фактором считается полная герметичность пространства. Этот показатель становится доступным благодаря постоянному обновлению вод, которое прекращается сразу же после рождения ребенка.
    6. Предотвращение механического влияния. Индекс амниотической жидкости, если он в норме, позволяет снизить урон от толчков и ударов.

    Главные показатели околоплодных вод

    Поняв, что такое околоплодные воды, следует запомнить значение нормы, так как на протяжении всех циклов беременности поддержание нормы их объема является одним из главных направлений деятельности докторов.

    Если показатель изменяется в одну или другую сторону, то у ребенка может оказаться аномалия или патология.

    Беременных женщин важно постоянно обследовать. Целью обследований является установление всех возможных отклонений от нормы. Эти показания в будущем помогут решить различного рода неблагоприятные ситуации, возникающие у ребенка после родов или до их начала.

    Именно в этом случае и подсчитывается индекс амниотической жидкости. Сокращенно его принято называть ИАЖ. Это число показывает объем вещества, которое образовывается в околоплодном пузыре матери. Чтобы диагностика дала результат, доктора к ней подготавливаются:

    1. Проводится цитологический и биохимический анализ состава.
    2. Учитывается цвет, прозрачность и порой даже оттенок. Нормой является прозрачная жидкость с небольшой порцией различного рода примесей.
    3. Учитывается содержание гормонов.
    4. Изучается объем. Этот показатель может отличаться в зависимости от срока. Количество амниотической жидкости по неделям расписывается в специальной таблице. Отыскать ее можно у доктора. Гестационный срок обязательно оказывает влияние на объем вещества. Принято подсчитывать его количество согласно разделению беременности на периоды — триместры.

    Принцип подсчета можно изучить на следующем примере. Допустим, интересен объем жидкости на 21 неделе беременности. В табличных значениях имеется 3 числа: 88, 143 и 223. Указывается значение в миллилитрах. В этом случае первая цифра отвечает за допустимое минимальное количество вещества, средняя показывает нормальное и общепринятое количество жидкости, третья указывает на верхний максимальный показатель.

    У беременной женщины может развиться маловодие. Этому процессу характерно значение первого числа ниже предложенного в таблице предела. В другом случае может развиться и многоводие, которое характерно при повышении объема ИАЖ выше указанного в таблице третьим числа.

    Дополнительная информация об амниотической жидкости

    Постепенно показатель амниотической жидкости, норма которого указана в таблице, увеличивается до 32 недели беременности. В день возможно увеличение примерно на 40-45 мл. Эта дата является и временем начала снижения объема околоплодных вод. В то время, когда будущая мама начнет рожать ребенка, их объем будет равен примерно от 500 до 1 500 мл.

    Что касается нормы показателей объема амниотической жидкости, таблица составлена при длительных исследованиях процесса беременности. Объем можно подсчитать только посредством ультразвукового исследования (УЗИ). Доктор обязан провести исследование ИАЖ и определить кратность вертикального кармана. Если существует какое-либо отклонение от нормы, то у беременной женщины констатируют нарушение.

    Вертикальный карман в этом случае представляет собой самый дальний участок пузыря, в который поставляется амниотическая жидкость. В этой области не допускается расположение пуповины или любой конечности ребенка. Нормальным является показатель в 5-8 см для этого участка.

    Норма индекса амниотической жидкости сейчас подсчитывается немного иным методом. Специалист условно делит живот беременной женщины на 4 равные части. В мыслях он проводит 2 перпендикулярные линии. Они обязательно должны пересечься в районе пупка пациентки. С помощью оборудования в полученных областях проводится замер вертикального кармана.

    В итоге сумма полученных цифр и показывает искомое количество вещества. Расчет амниотической жидкости начинают производить с 16 недели и осуществляют процедуру измерения каждые 7 дней.

    Количество околоплодных вод

    Околоплодные воды являются первой средой обитания малыша. Они питают его, защищают и создают уют. От количества и состава амниотической жидкости зависит развитие ребенка и его безопасность. Впервые околоплодные воды появляются примерно на 8 неделе беременности, и представляют собой фильтрат плазмы материнской крови.

    Сколько должно быть околоплодных вод?

    Если говорить об объеме, то нормальное количество околоплодных вод колеблется в пределах 600-1500 мл. От количества околоплодных вод многое зависит, ведь именно они обеспечивают ребенку свободу движений, нормальный обмен веществ и защищают пуповину от сдавливания.

    Количество околоплодных вод напрямую зависит от срока беременности. С увеличением срока происходит нарастание их объема. Количество околоплодных вод по неделям выгладит примерно так: в 10 недель у беременной имеется 30 мл амниотической жидкости, в 13-14 – 100 мл, в 18-20 недель – около 400 мл. К 37-38 неделе беременности количество околоплодных вод максимально и составляет 1000-1500 мл.

    К концу беременности этот объем может уменьшиться до 800 мл. А в случае перенашивания беременности околоплодных вод может быть менее 800 мл. Соответственно, вес плаценты и околоплодных вод, которые выходят при рождении малыша составляет примерно 1300-1800 мг. При этом плацента весит от 500 до 1000 мг, а вес околоплодных вод составляет около 800 мг.

    Нарушения в количестве околоплодных вод

    Иногда по тем или иным причинам объем амниотической жидкости не соответствует норме – их или больше положенного или, наоборот, меньше. Если количество околоплодных вод снижено, речь идет о маловодии при беременности. Большое же количество околоплодных вод именуется многоводием.

    Малое количество околоплодных вод грозит хронической внутриутробной гипоксией, поскольку при этом состоянии снижается возможность свободных движений плода. Матка плотней облегает малыша, и все его шевеления болезненно ощущаются беременной женщиной. Существует риск развития у ребенка таких отклонений как малый рост и вес при рождении, косолапость, искривление позвоночника, сухость и морщинистость кожи.

    Если говорить о причинах маловодия, то основными из них являются инфекционные и воспалительные заболевания у матери, нарушение обмена веществ, фетоплацентарная недостаточность, аномалии мочевыделительной системы ребенка. Нередко такое явление наблюдается у одного из однояйцевых близнецов из-за неравномерного распределения амниотической жидкости.

    Чтобы увеличить количество околоплодных вод нужно, в первую очередь, вылечить или свести к минимуму заболевание, приведшее к маловодию. Кроме этого, проводится терапия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, восстановления газообмена и матеболизма в плаценте.

    Противоположное явление – многоводие. Этот диагноз ставится, если в ходе УЗИ у беременной обнаруживается более 2 литров жидкости. Причинами многоводия являются нарушение развития систем органов у ребенка (пищеварительной, нервной, сердечнососудистой), инфекции (сифилис, краснуха и проч.), сахарный диабет у беременной, аномалии развития плода (болезнь Дауна).

    Многоводие может привести к преждевременным водам, поэтому с данным явлением необходимо бороться. Лечение заключается в избавлении (по возможности) от причин, приведших к патологии, а также приеме лекарств, способствующих нормализации объема околоплодных вод.

    В особо тяжелых случаях рекомендовано лечь в больницу и находиться под постоянным наблюдением врача. Рекомендовано полное обследование для выявления вероятных отклонений в развитии малыша.

    Ни много ни мало… Сколько нужно околоплодных вод?

    На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы «мать — плацента — плод». От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

    Амниотическая жидкость (это «научное» название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

    Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В первом триместре, в 10 недель беременности, количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 13-14 недель — около 100 мл, в 18 недель — 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к 37-38-й неделе беременности, в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

    Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

    Что такое маловодие?

    Маловодие — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением их образования и всасывания. Это состояние встречается примерно у 0,3-0,5% беременных женщин.

    Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, причем степень выраженности маловодия и частота его развития при этом зависит от длительности течения этой патологии и степени ее выраженности. Уменьшение количества околоплодных вод возникает также на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний матери, таких, как токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и другие заболевания, передающиеся половым путем, а также хронических воспалительных заболеваний матери (хронический тонзиллит — воспаление миндалин, заболевания почек, гинекологические болезни и др.). Недостаточная выработка околоплодных вод возникает при поражениях выделительной системы плода, таких, как закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников, а также при нарушениях функции почек вследствие снижения количества первичной мочи плода. Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода также является одной из причин развития маловодия.

    Механизм развития маловодия при хронической гипоксии плода до конца не изучен, но предполагают, что на фоне кислородной недостаточности происходит рефлекторное перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов: головного мозга, сердца плода, надпочечников, — при этом минуются легкие и почки, которые и являются основными источниками выработки околоплодных вод в конце беременности.

    Следует отметить, что появление маловодия не зависит от возраста пациенток — с одинаковой частотой оно встречается как у первородящих, так и у повторнородящих.

    Диагностика маловодия

    Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

    Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см — как выраженное маловодие.

    Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать — плацента — плод», которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

    По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии — наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели, при II — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели. У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное «созревание» плаценты (состояние, при котором плацента начинает «готовиться» к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) — регистрация сердцебиения плода — современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

    Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод — женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест — наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

    Каким бывает маловодие?
    Выделяют две формы маловодия:

    • раннюю, которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке 16-20 недель беременности;
    • позднюю, выявляемую обычно после 26-й недели беременности, когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

    Чем опасно маловодие?

    Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках 18-26 недель. При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

    Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

    При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

    Ведение беременности и родов при маловодий

    Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до 28-й недели беременности, то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после 32-33-й недели беременности проводят досрочное родоразрешение.

    Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе «мать — плацента — плод» и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня — допплерографию сосудов в системе «мать — плацента — плод» и ежедневно — кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

    При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

    При обнаружении в процессе родов плоского плодного пузыря, когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

    Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

    Многоводие — состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-конфликте (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

    Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом — это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии — это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

    Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности — в 16-20 недель. В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

    Диагностика многоводия

    При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

    В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза — забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.

    Ведение беременности и родов при многоводии

    Беременные с многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию для выявления причины его возникновения (сахарный диабет, наличие хронической инфекции, пороки развития плода и т.д.). Метод лечения зависит от выявленной патологии — при наличии инфекционного процесса используют иммуноглобулинотерапию (внутривенное введение препаратов иммуноглобулинов), возможно также применение антибактериальной терапии. Если в процессе исследования выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, беременность прерывают независимо от срока.

    Роды при многоводии нередко бывают осложненными. Одним из частых осложнений является слабость родовой деятельности, что связано с перерастяжением матки вследствие избыточного количества околоплодных вод. В результате этого снижается возбудимость матки и ее сократительная способность. Течение родов может быть затяжным.

    В связи с тем, что излитие околоплодных вод может осложниться выпадением пуповины, мелких частей плода, а также преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, возникает необходимость искусственного вскрытия плодного пузыря (амниотомия) при неполном раскрытии маточного зева (3-4 см), для того чтобы выпустить амниотическую жидкость, задерживая ее поток рукой, введенной во влагалище.

    Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) проводят профилактику кровотечения путем внутривенного или внутримышечного введения препаратов, увеличивающих сократительную способность матки (окситоцин, метилэргометрин).

    В заключение следует отметить, что для своевременной диагностики, а следовательно, и лечения описанных состояний, необходимо в срок выполнять все рекомендации врача, ведущего вашу беременность. Это позволит избежать тяжелых осложнений и поможет родить здорового малыша.

    Элеонора Шагербиева,
    Врач акушер-гинеколог,
    Научный центр
    акушерства, гинекологии
    и перинатологии РАМН

    Недостаточное количество околоплодных вод в акушерстве и гинекологии называют маловодием.

    Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) — жидкая среда, в которой находится плод во время беременности.

    Эта биологическая жидкость выполняет несколько важных функций. К ним относятся:

    • защитная функция — водная оболочка оберегает ребёнка от проникновения инфекций (благодаря герметичности оболочек и входящих в состав вод иммуноглобулинов), от механического воздействия извне (например, от ударов и толчков), громких звуков (воды приглушают их), внешних колебаний давления и температуры (поддерживая оптимальное давление и постоянную температуру в 37 ?С, конечно, если мамочка здорова и температура её тела не превышает 37,8 ?С);
    • обменная функция — ребёнок поглощает амниотическую жидкость, обогащаясь питательными веществами, и выделяет её обратно. Ко всему этому плодные воды обеспечивают свободное перемещение крохи внутри утробы. Поэтому при нормальном количестве околоплодных вод малышу уютно и комфортно, он защищен и обеспечен всем необходимым.

    Что входит в состав околоплодных вод?

    С увеличением срока беременности состав амниотической жидкости изменяется, и становиться более разнообразным и насыщенным, что делает воды слегка мутными на вид. Амниотическую жидкость выделяют клетки водной оболочки.

    В начале беременности околоплодные воды по составу практически такие же, как и плазма крови. Они содержат питательные вещества (белки и жиры), витамины и минералы, гормоны, ферменты и прочее.

    Со второго триместра состав этой биологически активной жидкости дополняют отмершие клетки кожи (в результате естественного процесса смены старого слоя кожи на новый), пушок (волоски) плода, первородная сыровидная смазка тела плода и продукты его жизнедеятельности (стерильная моча).

    Плодные воды обновляются каждые 3-и часа. Питьё воды никак не влияет на количество околоплодных вод. От чрезмерного употребления жидкости у беременной появятся только отёки.

    Норма количества околоплодных вод

    При отклонении количества амниотической жидкости от нормы врачи ставят диагноз маловодие или многоводие. Определяет количество жидкости врач-диагност во время УЗИ, начиная со второго триместра беременности.

    Объем околоплодных вод в медицине принято обозначать как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

    Таблица – Норма индекса амниотической жидкости по неделям

    Нормы могут немного отличаться от приведённых выше в зависимости от типа аппарата УЗИ. А также величина может быть записана не в миллиметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).

    Также количество плодных вод характеризует и другой показатель — вертикальный размер наибольшего (свободного) водного кармана (ВК). Этот размер в норме должен быть в диапазоне от 2 до 8 см (или от 20 до 80 мм), при пограничном количестве вод — от 2 до 1 см (от 20 до 10 мм), а при маловодии — менее 1 см (или 10 мм).

    Какие причины возникновения маловодия?

    В зависимости от степени тяжести патологии различают умеренное и выраженное маловодие.

    Часто можно встретить в протоколе УЗИ надпись – «тенденция к умеренному маловодию». Это значит, что возможно у будущей матери есть проблемы со здоровьем, и она нуждается в более тщательном наблюдении.

    Умеренное маловодие — это незначительное отклонение количества плодных вод от нормы. Такой вид отклонения может быть вызван индивидуальной особенностью организма беременной женщины или в худшем случае может являться предпосылкой для возникновения более тяжелой формы этой патологии. В любом случае врачи рекомендуют провести профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

    Умеренное маловодие не является критической ситуацией, ведь количество вод — число непостоянное, и может меняться несколько раз за сутки. Возможно, произошла ошибка в установлении диагноза и виной тому врач, который произвёл не особо точный расчёт во время УЗИ, ведь определение индекса амниотической жидкости — дело субъективное и приблизительное. Поэтому паниковать не стоит, в 8 из 10 случаев беременность заканчивается благополучными родами здорового малыша.

    Выраженное маловодие несёт опасность для здоровья плода, поэтому необходимо следовать всем указаниям врача, наблюдающего беременность.

    Причины возникновения маловодия в независимости от степени его выраженности:

    • фетоплацентарная недостаточность;
    • проблемы с сердечно-сосудистой системой у беременной (гипертония и прочие);
    • заболевания мочевыделительной системы плода (почек, например);
    • подтекание околоплодных вод (при нарушении целостности плодных оболочек);
    • патология в развитии плодных оболочек;
    • перенесённые бактериальные инфекции во время беременности или незадолго до её наступления;
    • сахарный диабет;
    • поздний гестоз.

    Чаще всего маловодие случается из-за нарушения у беременной обмена веществ, а также после перенесённых вирусных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и прочих) и при фетоплацентарной недостаточности.

    Личная практика показывает, что часто врачи УЗИ преувеличивают масштабность проблемы, и незначительное отклонение от нормы для них уже является катастрофой. Такое псевдомаловодие вызывает лишний стресс у будущей мамы, а на деле детки рождаются относительно здоровыми.

    Единственное, роды при маловодии (даже незначительном) могут проходить с некоторыми осложнениями (плохое раскрытие зева шейки матки, болезненные схватки и длительные роды из-за тазового или ягодичного предлежания плода, которое возникло по причине маловодия). Хотя осложненные роды могут произойти у любой роженицы в независимости от количества вод.

    Обычным явлением считается возникновение маловодия при переношенной беременности, так как плацента состарилась и не может больше полноценно выполнять свои функции, поэтому отслаивается. Тогда врачи назначают стимуляцию родовой деятельности или проводят плановое кесарево сечение.

    Чем оно грозит маловодие для плода?

    Маловодие (или олигогидрамнион) — это осложнение беременности, порой даже опасное для плода, ведь он подвержен риску инфицирования, в результате чего может произойти даже его гибель.

    Например, при потере целостности плодных оболочек — это когда наблюдается подтекание околоплодных вод, — ребёнок становится уязвимым к попаданию инфекций внутрь плодного пузыря.

    Половые пути женщины не стерильны, во влагалище постоянно обитают патогенные микроорганизмы, «плюс» иммунитет ослаблен из-за беременности. Всё это может привести к размножению вредоносных бактерий, которые могут проникнуть внутрь полости матки и поразить плодные оболочки, вызвав их воспаление, называемое в гинекологии хориоамнионитом. Без своевременного лечение происходит инфицирование и самого плода.

    Это что касается маловодия, вызванного нарушением целостности плодных оболочек.

    При выраженном маловодии, в независимости от причин его возникновения, кроха страдает от гипоксии (нехватки кислорода), из-за этого он отстает во внутриутробном развитии. Ко всему этому малышу неудобно находиться в таком «гнёздышке», его шея часто искривлена, а кости лица и головы поддаются деформации из-за сдавливания их стенками матки.

    Умеренное маловодие не так критично сказывается на состоянии здоровья плода: малыш слаб и отстаёт в наборе массы тела (наблюдается так называемая гипотрофия), его мышечный тонус снижен (возможно развитие кривошеи, косолапости), имеет место и слабовыраженная гипоксия плода.

    Если скрининг и анализы мочи/крови/мазков в норме, кардиотокограмма (КТГ) в порядке и плод развивается хорошо, а у беременной нет нареканий на самочувствие, то диагноз маловодия является условным. Просто акушеры будут готовиться к стимуляции родов, так как велика вероятность переношенной беременности, или к кесареву сечению при нестандартном положении плода в срок родов.

    При ультразвуковом исследовании врач производит некоторые замеры и расчеты для определения количества околоплодных вод, после чего делает заключение о маловодии, нормальном количестве вод или о многоводии.

    Выкидыш


    Предположит мало- или многоводие может и гинеколог при очередном снятии размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, но поставить более точный диагноз можно только с помощью УЗИ.

    В домашних условиях можно провести только тест на подтекание околоплодных вод. Если на нижнем белье часто наблюдаются водянистые выделения, да и пинки малыша стали болезненно восприниматься беременной, хотя раньше такого дискомфорта не ощущалось, или размер живота маловат, хотя срок беременности уже перевалил 20-ть недель, то целесообразно провести специальный тест. Возможно, причиной всему является маловодие, вызванное подтеканием вод из-за нарушения целостности плодных оболочек.

    Тест можно провести дома с помощью наблюдения за выделениями в течение некоторого времени, так и купив в аптеке специальный тест на подтекание околоплодных вод, и воспользовавшись им.

    «Бесплатный» тест проводится так: опорожняете мочевой пузырь, принимаете душ (без спринцевания и возможного попадания внутрь влагалища воды), насухо вытираетесь полотенцем и ложитесь на сухую пелёнку. Неподвижно лежите 15 минут, а далее встаёте и смотрите появилось ли мокрое пятно на пелёнке. Обычные выделения не способны так быстро образоваться и вытечь, скорее всего, это подтекают околоплодные воды. Более точно можно это выяснить, обратившись в ЖК с жалобой на непривычные выделения. Там проведут специальный тест и скажут воды это или обычные влагалищные выделения.

    Аптечный тест имеет вид прокладки, поверхность которой изменит цвет на голубой или зеленый, если будут подтекать околоплодные воды.

    Окрашивание происходит и при выделениях бактериально/вирусного характера, поэтому если на поверхности прокладки заметили пятна голубо-зеленого оттенка — обратитесь к своему гинекологу.

    Любой тест на подтекание околоплодных вод рекомендуется проводить по истечении 12-ти часов с момента последнего полового акта, спринцевания или использования вагинальных свечей.

    Лечение маловодия

    Искусственно увеличить количество околоплодных вод невозможно, поэтому лечение маловодия сводиться к определению причин его возникновения. Далее проводится лечение именно первопричин маловодия.

    Для определения причин появления маловодия, беременную направляют на допплер УЗИ или на кардиотокографию (КТГ), чтобы, прежде всего, опровергнуть или подтвердить нарушение кровотока в плаценте.

    Если же фетоплацентарное кровообращение всё-таки нарушено, то пациентке назначаются препараты для его нормализации — Курантил, Актовегин.

    Причём Курантила часто назначают в мерах профилактики фетоплацентарной недостаточности.

    Часто в комплекс лечения входят медпрепараты, способствующие нормализации обменных процессов в организме беременной (например, Магне+B6) и поддерживающие нормальную работу важных внутренних органов женщины (к примеру, Хофитол).

    Также необходимо исключить наличие у беременной инфекций. С этой целью повторно сдаются урогенитальные мазки на ИППП и с горла+носа на кокки, проводиться анализ крови на TORCH-инфекции. При наличии инфекции назначается антибиотикотерапия.

    Роды при маловодии

    При выраженном маловодии назначают плановое кесарево сечение. При маленьком объеме амниотический жидкости плодный пузырь приобретает плоский вид. Из-за этого схватки будут нерегулярными и слабыми, роды могут быть долгими и трудными.

    Умеренное маловодие не является противопоказанием для естественных родов. Даже при тазовом или ягодичном предлежании плода, вызванном маловодием, роды проходят благополучно как для матери, так и для её ребёнка.

    Недостаточное количество околоплодных вод не даёт малышу возможности свободно перемещаться внутри утробы. Поэтому часто ребёнок принимает поперечное или ягодичное положение и перевернуться правильно он уже не может.

    Существуют разные упражнения, которые могут поспособствовать перевороту крохи в нужное положение, но их действенность не подтверждена с медицинской точки зрения. Упражнения могут привести к обвитию пуповиной, поэтому необходимо взвесить все «за» и «против» перед тем, как заниматься ими.

    Единственное, что рекомендуют врачи, так это перестать носить бандаж, вдруг ребенок всё-таки сможет перевернуться сам, ему не должно ничего мешать.

    110 63-192

    На протяжении 9 месяцев беременности будущий ребенок развивается в специальном мешочке, который врачи акушеры называют околоплодным пузырем. Это прозрачный и плотно закрытый мешочек наполнен особой жидкостью, которая защищает малыша всю беременность. Эта жидкость и называется амниотической.

    Когда приходит время родов, то пузырь рвется, и вся жидкость выходит наружу. Акушеры называют это излитием околоплодных вод, и часто разрыв плодного пузыря свидетельствует о начале родового процесса и провоцирует схватки.

    Околоплодные воды выполняют ряд важных функций.

    Во-первых, они защищают ребенка от инфекций, так как в их составе содержатся антибактериальные и антимикробные вещества.

    Во-вторых, воды являются своеобразным амортизатором, и защищает ребенка от различных возможных повреждений, толчков или ударов.

    И, в-третьих, они помогают освоить ребенку пищеварение и дыхание, так как с их помощью малыш может тренировать легкие, а также — учится глотать.

    По консистенции околоплодные воды не похожи на привычную нам воду. Они прозрачные, но густые, иногда — желтоватые или розоватые. Пока малыш развивается в утробе матери, он пробует их на вкус, и, если мама поела что-нибудь сладкое, то ребенок это чувствует, так как сахар попадает в организм матери. Также, ребенок тренирует легкие, вдыхая амниотическую жидкость, и выдыхая ее обратно.

    С самого начала беременности количество околоплодных вод постепенно увеличивается, а к концу третьего триместра — постепенно уменьшается, чтобы дать растущему ребенку больше простора в матке. Иногда их может быть слишком маленьким на протяжении всей беременности, и тогда врач ставит диагноз — маловодие. Иногда слишком много, и тогда мы можем говорить о многоводии.

    Норма ИАЖ

    Состав и количество содержимого плодного пузыря играет большую роль в формировании будущего малыша и его самочувствии. Если их объем соответствует норме, то врач делает заключение, что ребенок хорошо себя чувствует и нормально развивается. Слишком маленькое количество околоплодной жидкости и, наоборот, слишком высокий ее показатель, говорят о том, что в организме будущей мамы что-то не так, а значит, и здоровье плода может быть в опасности.

    Чтобы узнать, все ли в порядке, вам необходимо сделать УЗИ. С помощью ультразвука врач сможет определить примерное количество вод в пузыре. Ваш малыш постоянно глотает амниотическую жидкость, а также — мочится, поэтому разница в количестве воды может быть ощутимой в течение дня.

    Необходимо помнить о том, что эта жидкость меняется по своему составу каждые 3-4 часа в день, и полностью обновляется каждые 24 часа, а это значит, что ее состав и количество тоже меняются постоянно. Поэтому не стоит пугаться, если ИАЖ, согласно исследованию, отличается от того, который приведет в нашей таблице. В любом случае, проверьте это по нашему калькулятору и сверьте со значениями.

    2 комментария: Индекс амниотической жидкости — таблица и калькулятор

    • Mamamalysha86

    Норма околоплодных вод при беременности

    Количество околоплодных вод при беременности: нормы и отклонения

    Норма околоплодных вод при беременности зависит от ее срока. Можно найти даже специальную табличку, где указаны значения для каждой недели. Определяются они несложными измерениями во время ультразвукового исследования. Врач в своем заключении обязательно пишет индекс амниотической жидкости в норме или нет. Поговорим о том, что является нарушением, каковы возможные причины отклонений и как их лечить.

    Существуют две патологии — многоводие и маловодие. При постановке этих диагнозов врачи ориентируются как на данные осмотра (длина матки, объем живота, включая скорость прироста размеров матки, подвижность плода), так и на результаты измерений врачом ультразвуковой диагностики.

    Выраженное многоводие, когда амниотический индекс более 240 мм (длина вертикального кармана по УЗИ более 800 мм) — это повод заподозрить одно из перечисленных ниже состояний:

    • сахарный диабет (возможно, гестационный);
    • патологии центральной нервной системы плода, по этой причине у него может отсутствовать глотательный рефлекс, а значит, количество околоплодных вод постоянно растет;
    • нарушения сердечного ритма (может быть вызвано массой причин, например, водянкой плода);
    • патологии органов дыхания и пищеварения у ребенка;
    • хромосомные аномалии.

    Последний пункт исключается УЗИ, проведенными в строго обозначенные сроки беременности, а также тройным скринингом. Для исключения сахарного (гестационного) диабета — тест на толерантность к углеводам. Плюс к этому нужно исключить цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис, парвовирус, а также сделать тест Клейхауэра (если есть вероятность резус-конфликта). Естественно, после обнаружения причины, необходимо ее устранить или хотя бы минимизировать ее вредное влияние.

    Если обнаружено многоводие, женщина должна повторно пройти УЗИ через 7-10 дней, чтобы посмотреть нет ли резкого прироста вод. Этот же факт можно заметить по резкому росту живота. Если да, в таком случае женщину кладут в стационар и проводят лечение индометацином либо/и осуществляют редукционный амниоцентез — удаляют лишнюю жидкость из плодного пузыря.

    Причины маловодия также заключаются в возможных инфекционных процессах в организме матери, а также пороках развития плода. Эти причины должны быть исключены при выраженном маловодии. Особенно это считается опасным на ранних сроках. В этом случае маловодие практически всегда сочетается с тяжелым пороком развития плода. Нередко на УЗИ у таких деток обнаруживается поликистозная дисплазия почек, синдром Поттера и другие патологии мочевыделительной системы. Самая тяжелая ситуация, когда воды вовсе отсутствуют. Это состояние называется агидрамнион и является как симптомом тяжелого заболевания плода, так и причиной для формирования дополнительных пороков его развития (обычно деформации скелета, в особенности лицевых костей).

    Если же умеренное маловодие зафиксировано на большом сроке — это менее опасно. И нередко может являться вариантом нормы, если остальные данные УЗИ в норме и пациентка здорова (размер матки соответствует норме, анализы в порядке). Зная какая норма околоплодных вод и анамнез женщины, врач довольно легко сможет сделать вывод о том, стоит ли беспокоиться и проводить дополнительное обследование и лечение. Если есть подозрение на подтекание амниотической жидкости, необходимо сделать амниотест.

    Нередко маловодие сопровождает гестоз (поздний токсикоз) беременных. Но он довольно легко диагностируется и поддается лечению. Но чаще женщины с поставленным на УЗИ маловодием рожают здоровых деток и после отхождения околоплодных вод выясняется, что никакого маловодия не было (вод более 500 мл). Если же маловодие истинное, то женщину ждут тяжелые затяжные роды из-за слабости родовой деятельности. Увеличивается риск родовых травм у ребенка и разрывов шейки матки у матери. В отличие от многоводия, маловодие, к сожалению, не может корректироваться. В случае тяжелого состояния плода, большого риска для его здоровья и жизни, женщине могут провести экстренное кесарево сечение.

    Пользовательский поиск

    Видела сон? Растолкуй его!

    Например: рыба

    В течение всей беременности (за исключением самых ранних ее этапов) плод окружен амниотической жидкостью, или околоплодными водами. ­та среда, в которой малыш парит, как космонавт в открытом космосе, не только защищает его от внешних воздействий и поддерживает необходимую температуру, но и участвует в обмене веществ. Количество околоплодных вод на протяжении девяти месяцев постоянно меняется, однако для каждого периода беременности существуют нормы объема амниотической жидкости. Отклонения в ту или иную сторону могут означать, что с плодом не все в порядке.

    Объем околоплодных вод может составлять 600-1500 мл. Количество амниотической жидкости менее 500 мл считается маловодием, более 1,5-2 л — многоводием. Поставить точный диагноз помогает ультразвуковое исследование.

    Во время процедуры УЗИ специалист с помощью поперечного сканирования визуально определяет количество жидкости. Если околоплодных вод много, ставится диагноз многоводие, если мало – маловодие. При любом отклонении от нормы врач проводит более тщательное обследование – подсчет индекса амниотической жидкости. Для этого полость матки условно делят на 4 равные части двумя линиями, одна из которых проходит вертикально, вдоль белой линии беременности, а другая – горизонтально на уровне пупка. В каждой части измеряют максимальный вертикальный карман (свободное пространство между стенкой матки и плодом), результаты суммируют, получая индекс околоплодных вод.

    Для каждого периода беременности существуют свои нормы этого показателя. Например, индекс амниотической жидкости в норме на сроке 22 недели составит 14,5 см, или 145 мм (возможные колебания должны укладываться в промежуток 89-235 мм). А на сроке 32 недели индекс амниотической жидкости будет составлять 144 мм, с отклонениями в пределах 77-269 мм. Значения для разных сроков беременности можно найти в таблице показателей индекса амниотической жидкости.

    Индекс амниотической жидкости – отклонения от нормы

    Об отклонениях от нормы говорят в том случае, если индекс амниотической жидкости ниже или выше указанных в таблице значений. И многоводие, и маловодие указывают на возможные патологии в развитии плода или течении беременности.

    При многоводии ребенок часто занимает неправильное положение в матке, а иногда оказывается обвит пуповиной. Избыток околоплодных вод может спровоцировать их преждевременное излитие и преждевременные роды. Перерастянутая матка хуже сокращается в родах и в послеродовом периоде, что может привести к слабости родовой деятельности и развитию кровотечения.

    Основными причинами многоводия являются:

    • пороки развития (нервной и пищеварительной систем) и хромосомные аномалии плода;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • беременность на фоне резус-конфликта;
    • инфекционное заболевание беременной;
    • сахарный диабет у беременной.

    Если индекс амниотической жидкости указывает на выраженное маловодие уже во втором триместре беременности, то может возникнуть опасная для жизни плода ситуация – сдавление пуповины. Кроме того, ребенок оказывается зажат в матке, его движения ограничены. У таких малышей после рождения часто возникают проблемы с позвоночником и тазобедренными суставами.

    К развитию маловодия могут привести:

    • пороки развития плода (выделительной системы и почек);
    • гипоксия и гипотрофия плода;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • переношенная беременность;
    • инфекционное заболевание;
    • гипертоническая болезнь беременной;
    • курение.

    Вопреки убеждениям некоторых женщин, количество выпитой ими жидкости не влияет на изменение объема околоплодных вод в плаценте.


  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *