Плодный пузырь

Плодный пузырь

Содержание

Особенности патологии

Прежде чем дать определение рассматриваемому явлению, поговорим о роли маточной шейки в процессе вынашивания ребенка. Именно этот орган удерживает плод в полости матки. Однако в ряде случаев шейка перестает правильно функционировать, укорачиваясь и начиная раскрываться. Результатом становится диагноз ИЦН с пролабированием плодного пузыря, при котором происходит выпирание оболочки и ее содержимого в маточную шейку. В случае влагалищной инфекции может произойти воспаление плодной оболочки, при этом прогноз при пролабировании плодного пузыря мало утешителен: велика вероятность разрыва его поверхности с прерыванием беременности.

В результате истмико-цервикальной недостаточности может развиться:

  • выпирание плодного пузыря в цервикальный канал;
  • пролабирование плодного пузыря во влагалище;
  • пролабирование плодного пузыря в шейку матки.

При расширении цервикального канала либо открытии маточного зева с последующим пролабированием пузыря в область влагалища необходима немедленная госпитализация. Длиться она может неограниченно, поскольку основная задача — предупреждение преждевременной родовой деятельности.

Как показывает практика, женщина ощущает не сам патологический процесс, а только его последствия. Впрочем, имеется ряд симптомов, указывающих на пролабирование плодного пузыря. Основной же вопрос, волнующий будущих мам, — это лечение, и можно ли снять пролабирование плодного пузыря.

Причины и симптомы патологии

Существует ряд причин, под воздействием которых происходит пролабирование плодного пузыря в шейку или влагалище:

  • врожденные аномалии репродуктивной системы женщины;
  • гормональные сбои, в частности нехватка прогестерона, излишек мужских гормонов;
  • многоплодная беременность — двойня способна спровоцировать пролабирование плодного пузыря, если дети имеют на двоих одну плаценту и располагаются в одной плодной оболочке;
  • рубцы на матке из-за травм либо по причине хирургического вмешательства.

Проблему удается обнаружить только во 2-м триместре — с 14 по 26 неделю ребенок усиленно растет, соответственно и давление на маточную шейку заметно увеличивается, так что она отнюдь не всегда способна надежно удержать ребенка в теле матери. Чаще всего пролабирование плодного пузыря диагностируют на 20 неделе, при этом основная опасность — в отсутствии предвестников, потому и выпирание обычно становится полной неожиданностью.

На пролабирование плодного пузыря в шейку матки указывают следующие симптомы:

  • протекание амниотической жидкости;
  • чувство дискомфорта в области влагалища;
  • нетипичное мочеиспускание.

При диагностировании ИЦН осмотр проводят при помощи зеркал, при пальпации влагалища. На начальной стадии развития патологии отмечается размягчение шейки и ее укорочение, в более поздние периоды происходит ее незначительное раскрытие, составляющее порядка 2 см, пролабирование пузыря.

Лечение патологии

При раннем обнаружении ИЦН с угрозой пролабирования плодного пузыря во влагалище, спровоцированной сбоем в гормональном уровне, назначают применение лекарственных средств, которые позволяют скорректировать эндокринные нарушения. В случае успешной стабилизации шейки нет необходимости в проведении дальнейшей терапии. В противном случае используют акушерский пессарий при пролабировании плодного пузыря. Он выглядит как прочное кольцо, которое специалист фиксирует на маточной шейке, предупреждая тем самым ее раскрытие и последующий выкидыш. Современные производители изготавливают пластиковые и силиконовые пессарии, особой популярностью пользуются устройства «Симург».

Также благодаря приспособлению происходит перераспределение нагрузки, организовывается поддержание мышц промежности и препятствование опущению пузыря. Однако в случаях, когда пролабирование произошло, кольцо не устанавливают.

При невозможности применения пессариев и неэффективности лекарственного лечения может назначаться наложение швов, которой проводят в срок 13-26 недель. Снимают швы после 38 недели, что способствует самостоятельному раскрытию матки и открытию родовых путей. Ушивание маточной шейки — вариант оптимальный, позволяющий снизить риск самопроизвольного аборта при пролабировании. Метод отличается простотой и безопасностью, однако вмешательство производится только в стационарных условиях. После наложения швов пациентке потребуется еженедельное посещение специалиста. При пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал необходима дополнительная коррекция.

Особенности и симптомы при недостаточности шейки матки, причины и лечение.

Особенности использования пессария при беременности двойней, предотвращение преждевременных родов.

Роды и профилактика

Роды после пролабирования плодного пузыря не доставят женщине проблем при своевременно принятых мерах и выполнении всех врачебных распоряжений. Чаще всего постельный режим требуется до начала родов, необходим скрупулезный прием прописанных препаратов. К сожалению, полное предупреждение пролабирования невозможно, но уменьшить риск формирования ИЦН можно, если вовремя проводить терапию гормональных дисфункций и при вынашивании отказаться от изнурительной физической работы, не заниматься подъемом тяжестей.

Своевременное диагностирование ИЦН обеспечит предотвращение выпадения плодного пузыря и его разрывов, современные терапевтические методики позволяют увеличить шансы на хороший исход вдвое или втрое.

Наши пессарии акушерские при беременности — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

Отправить

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

вернуться назад

Ваша заявка успешно отправлена.

вернуться назад

Истмико-цервикальная недостаточность — одно из самых серьезных осложнений беременности, которое развивается чаще всего во втором триместре по мере роста плода и матки. Этому виду осложнений подвержены женщины всех возрастов и профессий.
В норме во время беременности канал шейки матки закрыт, сама шейка длинная, упругая. Благодаря тому, что канал шейки сомкнут, инфекция из влагалища не проникает в матку, и ребенок защищен от инфицирования. Сомкнутая шейка как бы держит на себе плод и плодные оболочки, помогают ей в этом давление внутри самой матки, внутрибрюшное давление и околоплодные воды.
При ИЦН шейка матки размягчается, укорачивается, внутренний и наружный зев раскрываются. Шейка уже не способна выполнять свою опорную функцию, плодный пузырь пролабирует (провисает), опускается в цервикальный канал и даже может быть виден во влагалище. Плодные оболочки инфицируются, и через некоторое время происходит вскрытие плодного пузыря с излитием околоплодных вод и начинаются преждевременные роды. Конечно, эти события драматичны, происходят в самых редких, запущенных случаях ИЦН. Чтобы предотвратить их, давайте разберемся в причинах возникновения ИЦН.
ИЦН бывает органической и функциональной. К органической ИЦН приводят травматические повреждения шейки матки в случае многократных абортов, выскабливаний полости матки, травматичных родов с разрывами шейки и сложный послеродовый период. Во время абортов и выскабливаний специальным инструментом расширяют цервикальный канал, что может привести к разрывам слизистой и последующему рубцеванию этих участков. При функциональной ИЦН чаще всего наблюдается нехватка женских половых гормонов, отвечающих за сохранение беременности, в частности, прогестерона. Или нарушается чувствительность слизистой оболочки шейки матки к этим гормонам, из-за чего она перестает выполнять свою опорную функцию.
Диагностика ИЦН в наше время не представляет трудностей. Чаще всего ИЦН обнаруживают на УЗИ: видно, что внутренний зев расширен в виде воронки, плодный пузырь теряет опору и провисает, шейка матки укорачивается. При акушерском осмотре шейка мягкая, наружный зев пропускает палец-два. У женщины появляются тянущие, порой схваткообразные боли внизу живота, пояснице, живот периодически напрягается.
Следует отметить, что укорочение шейки и раскрытие зева может быть нормальным явлением для повторнородящих женщин, но пределы допустимых значений может определить врач при осмотре, никаких заранее установленных норм нет.
Лечение ИЦН должно начинаться с соблюдения строгого постельного режима. В горизонтальном положении уменьшается давление плодного пузыря на внутренний зев, приостанавливается его раскрытие. Что касается медикаментозного лечения, при ИЦН активно применяют синтетические аналоги прогестерона (Дюфастон), считается, что рецепторы цервикального канала более чувствительны именно к синтетическим аналогам женского гормона, нежели к его естественным формам (Утрожестан), но опять же, выбор препарата остается за врачом. Наряду с гормонами применяют средства, расслабляющие мускулатуру матки, успокаивающие препараты, витамины. Если не удается стабилизировать состояние женщины, маточный зев продолжает расширяться, а шейка
укорачивается, то используют акушерский пессарий. Это своего рода бандаж, который поддерживает матку снизу. Его устанавливают чаще всего после 28-ми недель беременности при хорошем мазке из влагалища и отсутствии провисшего плодного пузыря. До 28-ми недель беременности прибегают к ушиванию шейки матки специальными мерсиленовыми нитями, что прочно удерживает шейку закрытой.
Во время последующих беременностей шейку зашивают в плановом порядке в промежуток с 10 по 13 недели, после первого скринингового УЗИ. Препараты прогестерона назначают с первых дней задержки менструации и до 32-34 недель беременности. До сих пор вопрос о длительности приема прогестерона остается спорным. Кто-то считает, что прекращать прием препарата надо в 20-22 недели, так как плацента вырабатывает гормоны беременности. Кто-то полагает, что гормональную терапию надо продлять до 32-34 недель беременности. Но бесспорным остается тот факт, что эффективность всех методов лечения оценивается на основании УЗИ, ручного осмотра гинеколога и самочувствия женщины.
После наложения швов женщина регулярно проходит осмотр у гинеколога, УЗИ шейки матки, на котором оценивают ее длину и раскрытие внутреннего зева. Необходимо делать мазки из влагалища раз в 3 недели для оценки рисков инфицирования. Женщина должна направляться на плановую госпитализацию в «критические» сроки, то есть те сроки, на которых прервалась предыдущая беременность.
Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, тщательную подготовку к родам со снижением рисков осложнений.
Это моя статья для MaxyBaby

Симптомы

Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что она не имеет предвестников, которые бы указывали на вероятность развития патологии. Поэтому пролабирование плодного пузыря всегда происходит неожиданно. Если относиться внимательно к своему здоровью, то можно заметить начальные симптомы такого состояния и принять меры по сохранению беременности.

Будущая мама должна срочно обратиться за медицинской помощью, если обнаружила у себя следующие признаки:

  • протекание околоплодных вод;
  • нетипичное мочеиспускание;
  • ощущение дискомфорта во влагалище.

Заранее предугадать, что у женщины случится пролабирование пузыря, нельзя, так как субъективные ощущения до момента зачатия и в первые три месяца беременности отсутствуют.

Диагностирование истмико-цервикальной недостаточности производится при инструментальном гинекологическом обследовании с применением зеркал, а также при пальпаторном исследовании влагалища. На начальных этапах происходит размягчение и укорочение шейки, позже обнаруживается незначительное раскрытие шейки, около 2 см, и пролабирование плодного пузыря.

Лечение

Выбор методики лечения ИЦН зависит от нескольких факторов:

  • периода выявления недостаточности шейки и перешейка матки;
  • присутствует ли в анамнезе факт самоаборта по причине укорочения и расширения цервикального канала;
  • причин, приведших к ИЦН.

Когда женщина уже сталкивалась с невынашиванием по такой причине, возможно проведение пластики шейки на этапе планирования беременности. Эффективность произведенных врачебных манипуляций можно будет оценить не ранее, чем через полгода – именно в течение такого периода доктора рекомендуют воздерживаться от последующего зачатия.

Консервативное лечение назначается пациентке при раннем выявлении пролабирования плодного пузыря, вызванного нарушением гормонального уровня, в особенности, переизбытком мужских гормонов. Лекарственные препараты дают возможность провести коррекцию эндокринных нарушений. Если спустя 10-14 дней шейка стабилизировалась, и нет предпосылок к ее дальнейшему расширению, то терапия ограничивается только медикаментами.

При ИЦН прибегают к установке пессария, который плотно замыкает шейку матки и не дает ей раскрываться. Изделие представляет собой прочное широкое кольцо, которое фиксируется на входе в матку. Пессарий помогает перераспределять нагрузку, оказываемую на цервикальный канал растущим плодом, поддерживает мышцы промежности и препятствуют опущению плодного пузыря. Если же пролабирование уже произошло, то ставить кольцо нельзя.

В сравнении с хирургическим способом лечения, эта методика имеет ряд преимуществ:

  • простота введения и извлечения;
  • установка может производиться как в условиях стационара, так и амбулаторно;
  • не нужно делать анестезию;
  • допускается фиксация пессария после 25 недели беременности.

Когда прием медикаментов не помогает остановить раскрытие шейки матки, либо наблюдается ИЦН, вызванная предшествующим травматическим фактором, то для сохранения беременности требуется оперативное вмешательство.

Наложение швов на шейку осуществляют между 13 и 26 неделями беременности, а их снятие производится не ранее 38 недель. После этого матка самостоятельно раскрывается, укорачивается, открывая родовые пути.

Ушивание шейки матки является оптимальным вариантом для предотвращения угрозы выкидыша при пролабировании плодного пузыря. Этот способ малотравматичен, прост в исполнении, а также не несет вреда для здоровья матери и ребенка.

Операция проводится только в стационаре. Перед процедурой выполняется полное обследование беременной женщины, осуществляется санирование наружных половых органов и влагалища при помощи антисептических растворов. После проведения процедуры будущей маме предстоит еженедельно посещать доктора для контрольных осмотров.

Если плодный пузырь опускается в цервикальный канал, требуется дополнительная коррекция швов. После реконструкции женщина должна выполнять назначения врача, соблюдать постельный режим и принимать прописанные медикаменты.

икра

паюсный деликатес

Альтернативные описания

• блюдо из мелко нарубленных овощей

• бывает черная, красная и заморская баклажанная

• деликатесный продукт питания

• заморское баклажанное блюдо

• из нее выводятся мальки и головастики

• кушанье из мелко изрубленных овощей, грибов

• кушанье из мелко порубленных тушеных овощей

• масса из яичек самок рыб, моллюсков и других водных животных и земноводных

• места в газете, замазанные в цензуре краской

• отходы, остающиеся после отделения ястыка

• популярный в России продукт питания

• предмет контрабанды из Астрахани

• продукт рыбьего метания

• ценный рыбный продукт

• ястык

• что лежит в паюсе?

• яйца, которые не сосчитать

• зернистый деликатес

• мышца на ноге

• мышцы на голени

• ее мечут во время нереста

• «меченый» деликатес

• «голенастая» мышца

• «лососевые ядрышки»

• в Европе и Америке этот продукт с водкой определяется как колоритное варварство «а ля рус»

• какая часть тела может быть деликатесом?

• в романе «Дон Кихот» нищие угощают Санчо Пансу кушаньем черного цвета, причем таким острым, что его необходимо запивать, а что это за кушанье?

• это блюдо опротивело таможеннику Верещагину из «Белого солнца пустыни» из-за постоянного употребления

• яйца, которые плохо поддаются счету

• деликатес от рыбы-роженицы

• какой продукт питания самый дорогой?

• рыба, съеденная в зародыше

• еда от осетра

• и паюсная, и зернистая

• осетровый деликатес

• деликатес от осетра

• масса из яичек рыб-самок

• кушанье из мелко изрубленных овощей, грибов и т. п.

• рыбья яйцекладка

• блюдо из кабачков

• царский деликатес

• зернистая закуска

• деликатес из баклажанов

• блюдо из баклажанов

• красная и черная

• наметанное потомство

• продукт нереста

• паюсная …

• черная на бутерброде

• черная, красная, паюсная

• лососевый деликатес

• что такое ястык?

• самая дорогая закуска

• паюсная на бутерброде

• что мечут в реке?

• и паюсовая, и зернистая

• кабачковая …

• рыбьи яйца

• осетровое яство

• рыбьи «личинки»

• баклажанная …

• мышца-«деликатес»

• что вымачивают в тузлуке?

• деликатес

• белужья или севрюжья

• «заморский» деликатес

• пюре из кабачков

• эта еда надоела Верещагину

• вкусный продукт из баклажана

• деликатес с Дальнего Востока

• кабачково-баклажанный «деликатес»

• деликатес из баклажана

• черный осетровый деликатес

• зернистый деликатес на бутерброде

• откладывает лосось во время нереста

• черная начинка осетра

• черная, красная и зернистая

• рыбно-кабачковый деликатес

• истино русский деликатес

• меченое кабачками блюдо

• невылупившиеся «рыбята»

• еда из кабачков

• мышца голени

• красные шарики на хлебе с маслом

• кабачковое блюдо

• рыбный деликатес

• кабачковая или паюсная

• кушанье из мелко порубленных овощей

• заморская баклажанная

• продукт с постера «Жизнь удалась!»

• «отложенный» кабачками деликатес

• красная начинка лосося

• яйца лягушки

• что съедобно у морских ежей?

• будущие рыбы

• деликатес от рыбыроженицы

• протертая еда из кабачков

• деликатесный рыбопродукт

• будущее рыбье потомство

• олигархи, по слухам, ее едят ложками

• рыбный продукт к блинам

• «деликатесная» мышца голени

• еда из баклажан

• ее мечут рыбы и кабачки

• русское лакомство для олигархов

• ценный лососевый продукт

• рыбные «личинки»

• продукт из баклажан

• рыба, поедаемая в зародыше

• зернистый деликатес семги

• протертые кабачки

• зернистый продукт осетра

• «заготовка» для мальков

• зернистая на бутерброде

• будущие мальки

• «когда не думаеш о куске хлеба насущного, в голову лезет черная …»

• деликатесный результат нереста

• что мечут рыбы?

• деликатес от роженицы

• овощной продукт

• ценный продукт осетровых

• третья стадия заработка после хлеба и масла

• осетровый продукт

• еда из баклажанов

• черный осетровый продукт

• бутерброд с деликатесом

• блюдо из баклажан

• баклажанное блюдо

• Рыбьи яйца

• Кушанье из мелко нарубленных овощей

• Половые клетки (яйца), откладываемые рыбами, моллюсками

• Места в газете, замазанные в цензуре краской

• «Голенастая» мышца

• «Деликатесная» мышца голени

• «Заготовка» для мальков

• «Заморский» деликатес

• «Лососевые ядрышки»

• «Отложенный» кабачками деликатес

• в Европе и Америке этот продукт с водкой определяется как колоритное варварство «а ля рус»

• в романе «Дон Кихот» нищие угощают Санчо Пансу кушаньем черного цвета, причем таким острым, что его необходимо запивать, а что это за кушанье

• ж. берка, мясистое подколенье; задняя окатистая часть голени у человека; толстые мышцы, от головки берцовой кости до сухой жилы (Ахиловой), приросшей к пятке. Икра ряз. тамб. свободная, пловучая льдина Вероятно икра (рыбья и у человека) и икра (льдина), крига, стар. кра, обшего корня, от край, кроить, крома: рычья икра отдельный ломоть в плеве; ножная также; льдина и чугунная крица откроенный кус], южн. крига, сев. чка, наплавной лед. Икра собират. рыбьи яички, зернистый рыбий приплод. Рыба мечет или бьет, выбивает икру. Икра зернистая, свпжая или жидкая, от красной рыбы (белуга, осетр, шип, севрюга), окачивается тузлуком, протирается в грохоты и укладывается в бочонки; лучшая идет в Москву на почтовых и называется троичною. Икра мешечная. салфеточная, красной же рыбы, круче посолена и отжата; она режется, как сыр; паюсная икра, то же, простого разбора, крутого засолу. Лягушачья икра, норост, клек, вакотье. Икро ср. пск. икра рыбья и икра под коленом, у человека Икра, икрица ж. сиб. зернистая похлебка: густые капустные щи или стылая ячная кашица. Икрица, кур. бочковая, брусковая сталь, томленка. Икричный, сделанный из этой стали икрицы. Икрина или икрянина, одно икряное зерно; твер. икра, чка, крига, льдина. Макары (ряз. рыболовы) до икринки рыбу вылавливают. Икряник, икрянщак, икорный мастер, стряпник, выделывающий икру из свежей рыбы, на месте. Икряники, блины, сбитые с икрою; для закуски. Икряник, икряный камень, зернистый и слежавшийся известняк. Икрянка ж. икряная рыба. Пск. икорная лепешка. Зернистая, сухая смола, четырехрубежка. Икряный, о рыбе, содержащий в себе икру. Икряная пора, когда рыба мечет икру. Икряный лов, астрах. самый ранний лов красной рыбы, с открытия вод и до полноводья: март, апрель, май; эатем следует жаркой лов. Икрянистая рыба, обильная икрою. Икряной боченок, кутырь, с икрою или для икры назначенный. Икряной камень, икряник. Икорный, к икре относящ. Икорный мастер. Икорная лавка. Икорник м. -ница ж. торгующий икрою; любитель, охотник до икры. Икорщик м. икорник или икрянщик; делатель или продавец икры. Икряность ж. свойство икряного, изобилие икры в рыбе. Икристый, богатый икрою (рыба); человек с толстыми икрами или икряк. Икриться, выбивать, метать икру

• кабачково-баклажанный «деликатес»

• масса из яичек самок рыб

• мышца»деликатес»

• невылупившиеся «рыбята»

• продукт с постера «Жизнь удалась!»

• рыбные «личинки»

• рыбьи «личинки»

• что вымачивают в тузлуке

• что лежит в паюсе

• что мечут в реке

• что мечут рыбы

• что такое ястык

• это блюдо опротивело таможеннику Верещагину из «Белого солнца пустыни» из-за постоянного употребления

• мешанина из слова «Кира»

• кабачково-баклажан. «деликатес»

• чёрная, красная и зернистая

• деликатес к столу от осетра

• мешанина из слова «Кира»

• кабачково-баклажан. «деликатес»

Паюсная икра

Думается русское. Кроме паюсной есть еще Ястык и ястычная икра.

Вот один из ответов. http://otvet.mail.ru/question/19866124

А вот еще версия, вроде как официальная: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D7%B8%F0%ED%E0%FF_%E8%EA%F0%E0

А вот есть такое.

Пояс

пояс по́яс род. п. -а, укр. по́яс, др.-русск., ст.-слав. поѩсъ ζώνή (Остром., Супр.), болг. по́яс, сербохорв. по̏jа̑с, па̑с, словен. роjа̑s, ра̑s, чеш., слвц. pás, польск. раs, в.-луж., н.-луж. раs. Праслав. ро-jаsъ – обратное производное от ро-jаsаti; ср. русск. опоя́сать, от jasati, откуда русск.-цслав. ɪасало «пояс» (Кирилл Иерусалимск., ХII в.; см. Срезн. III, 1665; Швицер, WuS 12, 32 и сл.). Далее сюда же лит. júostas «опоясанный», júosta «пояс», лтш. juôstа – то же, лит. júosti, júosmi (júosiu) «опоясывать», juosmuõ «бедра, пояс», лтш. juôzt «опоясывать», авест. уāstа- «опоясанный», уāh- ср. р. «пояс», греч. ζῶμα «пояс», ζώνη – то же, ζώννῡμι «опоясываю», ζωστός «опоясанный», алб. ngjesh «опоясываю» (см. Траутман, ВSW 108 и сл.; Педерсен, IF 5, 46; Бартоломэ 1291; Г. Майер, Alb. Wb. 308; М.–Э. 2, 127 и сл.. Мейе–Вайан 30; Гофман, Gr. Wb. 104. Этимологический словарь русского языка. — М.: Прогресс М. Р. Фасмер 1964—1973

Это сильно расходится с версией происхождения слова ястык от тюрок, декламируемая тем же Фасмером: ястык ясты́к «что-либо целое, целый кусок», «целая икра одной рыбы», «мешочек, в котором заключена рыбья икра», поволжск., астрах. (Даль). Из тур., кыпч., крым.-тат., тат. jastyk «подушка» (Радлов 3, 223 и сл.). Этимологический словарь русского языка. — М.: Прогресс М. Р. Фасмер 1964—1973.

ЯСТЫ́К -а́ и -а; м. Рыб. Икра осетровых и частиковых рыб в плёнке, вынутая из рыбы; сама такая плёнка. ◁ Ясты́чный, -ая, -ое. Приготовленный в ястыке, полученный из ястыка. Я-ая икра. Большой толковый словарь русского языка. — 1-е изд-е: СПб.: Норинт С. А. Кузнецов. 1998

В обоих способах приготовления икры используется мешок, один естественный, так сказать-плацебо, а второй просто пояс(паюсная, поясная, мешковая)—мешочек, куда набивают икру.

Причем ястык—это продавливание через сито, с удалением пленок. Достал язык с икрой, тыкнул в сито. Паюсная— «Производят разделку икряной рыбы и пробивают ястыки через грохот. Есть некоторая разница в современной технологии, которой раньше скорее всего не было.

Аномалия плодных вод

Как только эмбрион закрепится к эндометрию матки, он начинает обрастать оболочкой, который заполняется питательной жидкостью (малыш как бы плавает в ней). При нормально протекающей беременности количество околоплодных вод составляет 200 мл.

Что такое плоский пузырь перед родами? Когда объем жидкости становится меньше нормы, оболочка прилипает к голове плода и натягивается (отсюда и название патологии). Ребенок не только недополучает питательных элементов, наблюдается нехватка воздуха. Если на ранних сроках беременности это не опасно, то плоский околоплодный пузырь при родах может стать причиной асфиксии.

Когда жидкости достаточно, рождение ребенка происходит естественным путем, детское место под давлением лопается, воды истекают, и малыш с комфортом появляется на свет. Плоский пузырь отягощает роды, так как плоду становится сложно оказывать давление на цервикальный канал. Это замедляет процесс и является причиной осложнений.

В некоторых случаях патология провоцирует отслоение плаценты, что приводит к преждевременным родам и гибели ребенка. Боли внизу живота и постоянное беспокойство плода как раз свидетельствуют о недостатке околоплодных вод.

Причины патологии

Чаще всего плоский пузырь является следствием маловодия. При этом женщина испытывает слабость и неприятную сухость во рту. Выявить патологию на ранних стадиях не всегда удается, ведь количество околоплодных вод периодически и постепенно начинает отличаться от нормы. Но при наличии ряда факторов можно подозревать развитие отклонения.

Причины плоского плодного пузыря при родах:

  1. болезни органов в малом тазу, если они носят хронический характер;
  2. нарушения, наблюдавшиеся в процессе развития плода;
  3. тяжелые инфекции;
  4. дефицит витаминов;
  5. малое потребление жидкости.

Даже если у будущей мамы нет никаких субъективных ощущений, вызывающих тревогу, она должна пройти ультразвуковое обследование. Это позволит вовремя определить риск образования плоского пузыря при родах. Исходя из диагностики определения степени проблемы, подбираются способы устранения.

Если у беременной наблюдаются герпес или краснуха, произошло заражение токсоплазмозом или обнаружены хламидии, — это уже повод проводить обследование на развитие аномалии. Если не осуществлять своевременного лечения, простудные инфекции так же провоцируют маловодие.

Если исследования подтверждают наличие плоского пузыря, и прогноз не утешительный, беременную на любом из сроков помещают в стационар. Наиболее опасными считаются 28-32 недели в развитии плода.

В зависимости от причины, вызвавшей маловодие, женщине назначают соответствующую медикаментозную терапию и периодически проводят внеплановые УЗИ. При умеренном отклонении количества околоплодной жидкости от нормы реально сделать корректировку и без осложнений довести беременную до родов.

Обычно плоский плодный пузырь во время родов не лопается самостоятельно, отчего организм не получает команду начать процесс. Если малышу все-таки удается появиться на свет внутри детского места, необходимо быстрое реагирование по извлечению его оттуда. В противном случае ребенок задохнется из-за невозможности сделать первый вдох.

Чтобы этого не случилось, акушерка вскрывает оболочку еще на первом этапе родов, освобождая тем самым путь наружу. Разрыв околоплодной оболочки стимулирует выработку окситоцина. Под действием гормона начинает активнее работать мускулатура матки, отторгая ребенка наружу.

Процедура вскрытия пузыря проводится без анестезии. В оболочке отсутствуют нервные окончания, поэтому женщина ничего не почувствует. Зато амниотомия облегчит течение припозднившихся родов.

Домашняя терапия

Умеренное маловодие лечится без госпитализации, если нет явной угрозы для развития плода. Женщина наблюдается амбулаторно, проходя курс соответствующей терапии. В первую очередь назначают препараты, позволяющие устранить внешнюю причину плоского пузыря.

Необходимо наладить кровообращение в плаценте, и для этого выписываются такие препараты, как Курантин и Автовегил. Минерально-витаминные комплексы для беременных помогут поддержать организм, повысят сопротивляемость к болезням, наладят обменные процессы.

Нормальное развитие плода зависит от самой женщины. В данной ситуации будущей маме рекомендуется соблюдать постельный режим, не напрягаться физически и полностью отказаться от вредных привычек.
Важен переход на сбалансированное питание – полезные продукты не позволят организму дать сбой. Не стоит ограничиваться в жидкости, соблюдая норму потребления, установленную врачом.

Запрещено полагаться при плоском пузыре на народные рецепты, они не помогут. Допускается использовать некоторые из них при лечении внешних факторов, как сопутствующие основной терапии после согласовании с наблюдающим врачом Никакого самолечения.

Плоский пузырь – явление редкое, наблюдается всего лишь у 6% беременных. Чтобы исключить аномалию, женщина должна регулярно проходить обследования. Во время замеченная проблема легко поддается корректировке на ранних стадиях и тогда не придется прибегать к досрочному вскрытию околоплодной оболочки.

Когда она необходима?

В основном амниотомия проводится во время родов, если плодный мешок не разорвался самостоятельно. Но существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение. В этом случае, прокол околоплодного пузыря выполняют даже при отсутствии схваток. Показаниями к нему являются:

  1. Переношенная беременность. Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя или более, встает вопрос о необходимости родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке – он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает 1 палец), согласии женщины и отсутствии показаний к кесареву сечению на данный момент, выполняют прокол пузыря для родовозбуждения. При этом головка плода прижимается ко входу в малый таз, а объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.
  2. Патологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.
  3. Резус-конфликтная беременность. При отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови беременной накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. При нарастании титра антител и появлении признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится прокол околоплодного пузыря без схваток.
  4. Гестоз. Это тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии женщины и плода, что является показанием к амниотомии.

Если родовая деятельность уже началась, при определенных особенностях организма будущей мамы, также придется прибегнуть ко вскрытию плодного мешка. Показания, при которых проводится амниотомия в родах:

  1. Плоский плодный пузырь. Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.
  2. Слабость родовых сил. В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. Поскольку в околоплодных водах содержатся простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки, с целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия. После процедуры роженицу наблюдают в течение 2 часов и, при отсутствии эффекта, решают вопрос о родостимуляции окситоцином.
  3. Низкое расположение плаценты. При таком положении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым предотвращая кровотечение.
  4. Многоводие. Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Необходимость ранней амниотомии объясняется и тем, что ее проведение снижает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.
  5. Высокое артериальное давление. Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии околоплодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды и давление снижается.
  6. Повышенная плотность амниотического мешка. Иногда плодные оболочки настолько прочные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.

Техника проведения

Хотя амниотомия является операцией, присутствие хирурга и анестезиолога не требуется. Вскрытие околоплодного пузыря (прокол) проводится акушером при вагинальном осмотре роженицы. Манипуляция абсолютно безболезненна и занимает несколько минут. Прокол при беременности выполняется стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок.

Процедура состоит из следующих этапов:

  1. Перед амниотомией роженице дают Но-шпу или другой спазмолитический препарат. После начала его действия, женщина должна лечь на гинекологическое кресло.
  2. Затем, врач, надев стерильные перчатки, расширяет влагалище роженицы и вводит инструмент. Зацепив пластиковым крючком околоплодный пузырь, акушер тянет его наружу, пока оболочка не надорвется. После этого происходит излитие вод.
  3. По окончании процедуры женщине нужно около получаса оставаться в горизонтальном положении. На протяжении этого времени состояние ребенка контролируют с помощью специальных датчиков.

Околоплодный пузырь вскрывают вне схватки, что обеспечивает безопасность и удобство проведения процедуры. Если у женщины диагностировано многоводие, воды выпускают медленно, чтобы предотвратить выпадение во влагалище петель пуповины или конечностей плода.

Осложнения и последствия

При правильном проведении, амниотомия – безопасная манипуляция. Но, в редких случаях, роды после прокола пузыря могут осложниться. Среди нежелательных последствий амниотомии встречаются:

  1. Выпадение пуповины или конечностей плода во влагалище роженицы.
  2. Ранение сосудов пуповины при ее оболочном прикреплении, которое может сопровождаться массивной кровопотерей.
  3. Ухудшение маточно-плацентарного кровотока после манипуляции.
  4. Изменение сердцебиения плода.

Также существует риск, что вскрытие околоплодного пузыря не даст желаемого результата и родовая деятельность не станет достаточно активной. В этом случае, потребуется применение стимулирующих схватки препаратов или проведение кесарева сечения, поскольку длительное пребывание ребенка без вод угрожает его жизни и здоровью.

Любое вмешательство в организм имеет свои последствия и они не всегда положительные. Но соблюдение всех условий проведения амниотомии позволяет свести риск осложнений к минимуму. Поэтому при наличии показаний не стоит отказываться от вскрытия плодного пузыря и других необходимых во время родов манипуляций.

Яна Семич,
Анна Созинова
специально для Mama66.ru

Плодный пузырь. Амниотомия

В каком периоде родов проводится прокол плодного пузыря? Когда показана амниотомия? В чем именно заключается и как проводится процедура, разберем в этой статье.

Амниотомия. Что это такое?

От женщин, которые уже побывали на родах иногда можно услышать такое выражение, как «прокол пузыря». Если собеседницей молодой мамы является беременная женщина, после этой фразы ее глаза выражают неподдельный ужас.

Ключевое слово, которое так сильно пугает будущих мам — «прокол», поскольку оно сразу вызывает ассоциацию с неким болезненным уколом.

Медицинский термин, обозначающий прокол, или вскрытие плодного пузыря, носит название «амниотомия». Проводят такую процедуру непосредственно в родильном отделении и только при условии, что для нее существуют серьезные показания.

Сразу нужно сказать, что прокол пузыря, также, как его естественный разрыв, — явление абсолютно безболезненное. Дело в том, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому женщина практически ничего не чувствует, за исключением вытекания теплой амниотической жидкости.

Плодный пузырь. Когда должен произойти разрыв плодных оболочек?

Считается, что в норме, роды должны начинаться с периодических сокращений матки – схваток. В первом периоде родов, нарастание частоты и интенсивности схваток способствуют сглаживанию и раскрытию шейки матки, а это в свою очередь помогает малышу беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Но качественному раскрытию шейки помогает и плодный пузырь.

Во время увеличения давления в матке, он сильно напрягается, из-за чего амниотическая жидкость «стекает» в нижнюю область, внедряется в зев матки и способствует раскрытию шейки.

У повторнородящих, наружный зев может оказаться открытым уже за несколько дней или даже

Плодный пузырь: что из себя представляет, возможные проблемы, медицинские манипуляции

Пока женщина вынашивает плод, она открывает для себя множество новых фактов, интересуется всеми процессами, происходящими в ее организме. Любая будущая мамочка сильно переживает, если что-то идет не так. Очень важно, чтобы врач делился с беременной мнением о ее состоянии и давал ответы на все вопросы.

Например, актуальна тема плодных оболочек, поскольку с ними связаны многие нюансы, влияющие на вынашивание беременности и процесс родов.

Что представляет собой плодный пузырь

Орган включает в себя плодные оболочки и плаценту, заполнен амниотической жидкостью, формируется сразу после того, как зародыш закрепляется в матке. На протяжении всей беременности он окружает и защищает развивающийся организм.

Внутренняя часть (амнион) расположена со стороны плода, состоит из эпителиальной и соединительной ткани. Амнион играет основную роль в выведении продуктов распада, секретирует и резорбцирует амниотическую жидкость.

Хорион – средняя оболочка, в которой находится большое количество кровеносных сосудов. С его помощью плод получает через кровь питательные вещества и кислород для дыхания. Трофобласт – один из составляющих гладкого хориона, продуцирующий гормон, сохраняющий беременность (хорионический гонадотропин).

Наружная оболочка органа называется децидуальной или базальной. Основная функция децидуальной оболочки – защитная, но еще она участвует в обмене жидкостей между матерью и ребенком, а в первые дни зародыша насыщает его питательными веществами.

При такой патологии, как истмико-цервикальная недостаточность, несвоевременное размягчение и расширение шейки матки, может произойти пролабирование плодного яйца, то есть выпирание плодных оболочек в шейку матки. Это очень опасно преждевременными родами и выкидышем, поскольку давящий п

»Идем на прорыв». Зачем вскрывать плодный пузырь?

Искусственное вскрытие плодного пузыря часто вызывает опасение у женщин, ожидающих рождения малыша.

Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.

Так называемая преждевременная амниотомия — один из способов закончить беременность прежде, чем начнутся спонтанные роды. Применение амниотомии с целью родовозбуждения означает непосредственное начало родов: раз оболочки вскрыты, назад пути нет. При беременности акушер вынужден возбуждать родовую деятельность чаще всего досрочно, в разные сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности со стороны матери и плода — это индуцированные роды. Показаниями к индукции родов могут быть:

тяжелая форма позднего гестоза беременных, когда отеки, повышенное артериальное давление, изменения в анализах мочи не поддаются коррекции с помощью медикаментов, состояние мамы и плода остается неудовлетворительным, несмотря на лечение;

В других случаях преждевременная амниотомия с целью родовозбуждения проводится в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение с амниотомией при нормальной беременности называют программированными родами.

Одним из возможных условий применения амниотомии с целью родовозбуждения является наличие у женщины оптимально выраженных признаков готовности к родам, В 70-80% случаев при доношенном сроке беременности,

Такое образование, как плодный пузырь представляет собой естественный слой жидкости, которая заключена в оболочку. Основной функцией его во время беременности является защита плода от различного рода инфекций, а также травм. Именно плодный пузырь обеспечивает комфортное развитие плода в матке.

Диагноз «плоский плодный пузырь» ставится в том случае, когда объем, так называемых передних вод, менее 200 мл. При данном нарушении стенки пузыря натягиваются непосредственно на головку малыша. Как итог, — давление на шейку матки при наступлении срока родов не происходит, поэтому процесс родов затягивается. Матка плохо сокращается, т.к. ее тонус при данном нарушении снижается. В тяжелых случаях может наблюдаться отслоение плаценты, что чревато летальным исходом для малыша.

Причины развития плоского плодного пузыря довольно многочисленны. К данному нарушению могут привести как естественные особенности процесса беременности, так и его осложнения. Наиболее часто к возникновению данного нарушения приводят:

Для того чтобы помочь роженице и ускорить родовой процесс, плоский плодный пузырь обычно прокалывают. Это способствует выделению гормона окситоцина, который повышает маточную активность, вызывая сокращения ее гладкой мускулатуры.

При развитии такого опасного осложнения, как истмико-цервикальная недостаточность, происходит расширение внутреннего зева шейки матки, что чревато серьезными последствиями. Поэтому врачи часто проводят ушивание шеечного канала. Подробнее об этом читайте в нашей статье.

Причины отслоения плаценты в начале беременности могут быть самыми различными, а последствия — самыми тяжелыми. Поэтому важно прислушиваться к малейшим изменениям в организме, следить за своим хорошим самочувствием, не пропускать плановых осмотров и выполнять все рекомендации врачей.

Беременность — прекрасное врем

Плодный пузырь: интересные факты

С наступлением беременности каждая женщина открывает для себя много нового. Будущие мамочки (особенно первородящие) начинают активно интересоваться вопросами, которые касаются вынашивания и рождения ребенка. Сегодня мы поговорим о том, что такое плодный пузырь, зачем он нужен, а также рассмотрим некоторые интересные моменты данной темы.

Если визуально представить, то внешне он похож на «мешок», наполненный амниотической жидкостью. Ребенок в плодном пузыре (фото можно посмотреть здесь) надежно защищен от попадания инфекций и микробов, которые могут проникнуть через отверстие влагалища.

К тому же с наступлением родовой деятельности такая оболочка «помогает» шейке матки раскрыться как можно лучше. Дело в том, что при маточных сокращениях происходит возрастание внутреннего давления. В результате этого околоплодные воды вместе с нижней частью оболочки давят на шейку матки, тем самым ускоряя ее раскрытие.

Пролабирование плодного пузыря

Что означает этот термин? Прежде, чем мы это узнаем, давайте выясним, какую роль выполняет шейка матки при беременности. Это – обеспечение защиты растущему плоду и надежное удержание его во временном «домике». Однако иногда по ряду причин этот орган не справляется со своими «обязанностями» и в таких случаях врачи ставят диагноз «истмико-цервикальная недостаточность».

В результате цервикальный канал расширяется и возникает пролабирование плодного пузыря (на фото это подробно показано). Этот термин означает выпирание плодной оболочки вместе с ее содержимым в шейку матки, что крайне нежелательно. Ведь при этом околоплодная жидкость и вес ребенка оказывают давление, вследствие чего цервикальный канал расширяется слишком быстро.

при беременности сперма попала внутрь
В возрасте 12-15 лет мамы должны объяснить девочкам правила гигиены, рассказать о заболеваниях, передаваемых половым путем, о том, что делать, чтобы не забеременеть. Каждая мама считает, что ее дочка еще маленькая для тако

А если у женщины влагалищная инфекция – ведь при беременности

Вскрытие плодного пузыря – АМНИОТОМИЯ!!!

Девчата, хочу спросить на счет амниотомии. Моя врач сказала, что если мне предложат эту процедуру, то лучше согласится. Я вся в раздумьях, завтра ехать на осмотр в роддом. Ведь ПДР по узи был 14, по месячным будет только 19. Стоит ли соглашатся?.. Начиталась – есть и плюсы и минусы. С одной стороны врач просто так не будет говорить, с другой – страшно… какое никакое искуственное вмешательство… Подскажите у кого был такой опыт?

Комментарии пользователей

26

Функции плодного пузыря

Логично предположить, что если природой предусмотрено, что до определенного момента роды проходят с целым плодным пузырем, значит он зачем-то нужен.

Во-первых, плодный пузырь защищает малыша от инфекции. Считается, что риск инфицирования плода резко повышается, если после вскрытия плодного пузыря прошло более 10 часов. С момента отхождения первых околоплодных вод начинается отсчет «безводного периода», хотя изливаются не все воды сразу, а только те, которые находятся перед предлежащей частью плода.

В-третьих, околоплодные воды служат «прослойкой» между плодом и стенками матки, таким образом они защищают плод от давления матки при схватках. Но после вскрытия плодного пузыря малыш не остается совсем без этой защиты, так как не все воды изливаются сразу, они вытекают постепенно на протяжении всего родового акта, последняя порция вод выходит после рождения ребенка.

Однако, несмотря на то, что при амниотомии изливаются не все воды, есть наблюдения, что пока плодный пузырь цел, роды для матери менее болезненны.

Как должно быть и как бывает

белковая диета для похудения при беременности
Белковая диета для похудения не случайно является базовой методикой многих систем похудения — белковая диета благодаря недостатке в меню жиров и углеводов приводит к их активному использованию организмом, бла

В норме плодный пузырь разрывается при открытии шейки матки 4-6 см. Если разрыв произошел ранее, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Если воды излились до начала родовой деятельности, это называется «прежде

Эпителий в моче

Исследование мочи способно предоставить для диагностики заболеваний максимум информации. Наряду с определением кислотности, удельного веса или прозрачности, проводится изучение и осадка, образующегося через 1-2 часа отстаивания порции мочи. Лаборанты разделяют структурные составляющие осадка на две группы: организованную и неорганизованную. К неорганизованным компонентам относятся элементы неорганической природы (минеральные соли в кристаллической или аморфной форме), к организованным – различные клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, цилиндры, эпителий).

Какие виды эпителия могут быть обнаружены в моче

Любой полостной внутренний орган, кожные покровы и слизистые оболочки, внутренние поверхности кровеносных сосудов и различных каналов обладают наружным слоем, который состоит из эпителиальных клеток. Не исключение и все отделы мочевыделительной системы. Чашечно-лоханочные структуры, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал – все эти органы имеют определенный тип клеток эпителия.

Как и во всех тканях организма, в эпителиальном слое мочевых путей постоянно происходят процессы регенерации. Старые клетки, выполнившие свои функции, отмирают и заменяются молодыми элементами. Отторгаясь от стенок, они попадают в просвет каналов и постоянно продвигаются по ним вместе с током урины. В итоге все клетки, подлежащие удалению, оказываются в мочевом пузыре и во время акта мочеиспускания выбрасываются наружу.

Поэтому эпителий в моче всегда должен присутствовать как показатель нормальной (физиологической) регенерации мочевыводящих путей, что и обнаруживает анализ мочи каждого исследуемого человека. У одних пациентов эпительные клетки могут быть в количестве 2-3 штук в поле зрения, у других – несколько больше. По общепринятым лабораторным критериям норма эпителия в моче составляет до 10 клеток.

Поверхност

Преждевременная амниотомия

Так называемая преждевременная амниотомия — один из способов закончить беременность прежде, чем начнутся спонтанные роды. Применение амниотомии с целью родовозбуждения означает непосредственное начало родов: раз оболочки вскрыты, назад пути нет. При беременности акушер вынужден возбуждать родовую деятельность чаще всего досрочно, в разные сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности со стороны матери и плода — это индуцированные роды. Показаниями к индукции родов могут быть:

  • тяжелая форма позднего гестоза беременных, когда отеки, повышенное артериальное давление, изменения в анализах мочи не поддаются коррекции с помощью медикаментов, состояние мамы и плода остается неудовлетворительным, несмотря на лечение;
  • заболевания матери (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, заболевания печени, хронические заболевания легких и пр.);
  • переношенная беременность;
  • острое нарастающее многоводие с явлениями сердечно-легочной недостаточности беременной;
  • ухудшение состояния плода по разным причинам.

В других случаях преждевременная амниотомия с целью родовозбуждения проводится в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение с амниотомией при нормальной беременности называют программированными родами.

Одним из возможных условий применения амниотомии с целью родовозбуждения является наличие у женщины оптимально выраженных признаков готовности к родам, В 70-80% случаев при доношенном сроке беременности, когда шейка матки «созрела» (она короткая, мягкая, немного приоткрыта, находится в центре малого таза), роды можно вызвать лишь одной амниотомией без применения медикаментозных средств, стимулирующих маточные сокращения (окситоцина, простагландинов).

Преждевременная амниотомия при отсутствии или недостаточной выраженности признаков готовности к родам далеко не всегда приводит к развитию адекватной родовой деятельности — как правило, роды носят затяжной характер, требуют медикаментозного родоусиления, возникает опасность нарастания безводного промежутка, инфицирования родовых путей и плода, асфиксии (прекращения доступа кислорода) и родовой травмы у плода.

Широко распространенные в 90-х годах программированные роды в настоящее время практикуются реже вследствие не только возможных осложнений (аномалия вставления головки, нарушение сократительной деятельности матки, кровотечения после родов), но прежде всего в связи с тенденцией к естественному ходу развития беременности и родов.

Ранняя амниотомия

Во время родов может возникнуть потребность в ранней амниотомии — она проводится, когда открытие шейки матки еще небольшое. Перечислим показания к ее применению.

  1. Случаи, когда ускорение родов необходимо:
    • при слабости родовой деятельности (существует тесная взаимосвязь между низким уровнем сократительной способности матки и медленным прогрессом родов на любом этапе первого и второго периодов), Раннее вскрытие плодного пузыря приводит к повышенной выработке и выбросу простагландинов — особых физиологически активных веществ. Простагландины вызывают маточные сокращения, а также способствуют усилению маточной активности в родах;
    • при функционально неполноценном плодном пузыре («плоском» или «вялом»). Обычный объем передних вод, расположенных перед головкой плода, — до 200 мл. Если передних вод мало, что бывает при маловодий, оболочки натянуты на головке плода («плоский плодный пузырь»). Уменьшение объема амниотической жидкости в большинстве случаев связано с наличием пороков развития мочевыделительной системы плода, при перенашивании также наблюдается уменьшение количества околоплодных вод до 50-100 мл, В случае подтекания вод при боковом надрыве плодного пузыря оболочки «вяло» свисают. Такой пузырь («плоский», или «вялый») не выполняет своей функции «гидравлического клина» в раскрытии шейки матки, что также является причиной медленного прогресса родов;
    • при многоводии вследствие большого количества околоплодной жидкости матка перерастянута, сокращения ее слабые, Чаще чем в половине случаев причины многоводия остаются невыясненными. Многоводие является не только заболеванием амниона (плодных оболочек) — оно может быть связано с заболеванием матери (сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы), с развитием заболеваний плода (гемолитическая болезнь или наличие разнообразных пороков и хромосомных аномалий). Возможна инфекционная природа многоводия при заболевании матери сифилисом, краснухой, токсоплазмозом, гриппом и др. Ранней амниотомией при многоводии достигается уменьшение объема матки, вследствие чего сокращения матки становятся более сильными.
  2. Использование амннотомии с терапевтической целью дня достижения:
    • гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта при кровотечении, связанном с частичным предлежанием или низким прикреплением плаценты, то есть в тех случаях, когда плацента прикрепляется близко к выходу из матки. Плацентарная ткань не способна к растяжению, оболочки во время схваток влекут за собой край плаценты. В результате участок плаценты отрывается от предлежащей стенки матки, что ведет к нарушению целости сосудов плацентарной площадки и кровотечению. После амниотомии стенка нижнего сегмента матки вместе с оболочками и плацентой смещается кверху, плацента больше не отслаивается, поэтому кровотечение прекращается. Опускающаяся во вход таза предлежащая часть плода прижимает кровоточащую часть плаценты к стенкам матки и к стенкам таза и тем самым также способствует прекращению кровотечения;
    • гипотензивного эффекта — снижения артериального давления в родах у рожениц с поздним токсикозом (преэклампсия), а также при гипертонической болезни. В этом случае уменьшенная в объеме матка после амниотомии оказывает меньшее давление на крупные сосуды, артериальное давление снижается.
  3. Наличие показаний со стороны плода, если при дополнительных методах обследования в родах выявлены признаки, угрожающие жизнедеятельности плода:
    • обнаружение зеленых околоплодных вод (с примесью мекония) при амниоскопии, рассматривании околоплодных вод через оболочки оптическим прибором — это говорит о том, что плод испытывает недостаток кислорода;
    • нарушение кровотока в сосудах пуповины по данным допплерометрии;
    • патологический тип кривых кардиотокограмм плода, не требующий кесарева сечения.

Запоздалая амниотомия

Иногда, несмотря на полное раскрытие маточного зева, плодный пузырь остается целым и период изгнания протекает при не отошедших передних водах. Причины такой патологии могут быть следующими:

  • чрезмерная плотность плодных оболочек мешает их своевременному вскрытию под напором внутриматочного давления;
  • чрезмерная эластичность оболочек приводит к тому, что плодный пузырь истончается и заполняет значительную часть влагалища, а иногда выходит из влагалища наружу;
  • при «плоском» пузыре при малом или ничтожном количестве передних вод оболочки натянуты на головке плода и самостоятельно вскрыться не могут,

В этих случаях период изгнания (второй, потужной период родов) затягивается. Не вскрывающийся плодный пузырь мешает вставлению головки в таз и тянет за собой вышележащие участки оболочек, плацента начинает отслаиваться от своего ложа — появляются кровянистые выделения. В редких случаях ребенок может родиться в плодном пузыре с отслоившейся плацентой (в народе говорят о таких случаях: «родился в рубашке»), как правило, в состоянии асфиксии, С целью предупреждения таких осложнений прибегают к запоздалой амниотомии уже во втором периоде родов. После вскрытия плодного пузыря и излития вод родовая деятельность усиливается, начинаются поступательные движения плода по родовому каналу.

Ход процедуры

После обработки наружных половых органов доктор вводит указательный и средний палец в маточный зев шейки матки до соприкосновения с плодным пузырем, Во время родов обычно это производят на высоте схватки при наибольшем напряжении плодного пузыря при ручном приеме путем надавливания на пузырь снизу вверх или с помощью инструмента с острым крючком на конце производится вскрытие плодных оболочек, после чего пальцами акушер производит разведение плодных оболочек в стороны. Манипуляция безболезненна, т.к. в плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

В момент амниотомии доктор оценивает цвет вод: по этому признаку можно судить о состоянии плода. В норме воды прозрачные, если же воды зеленого цвета — это говорит о том, что малыш испытывает недостаток кислорода, который, в свою очередь, приводит к расслаблению запирательных мышц кишечника, и первородный кал смешивается с околоплодными водами. Желтые околоплодные воды свидетельствуют о болезни, которая развивается у плода при несовместимости крови матери и плода по резусу или группе крови.

К счастью, серьезные осложнения при амниотомии наблюдаются редко. Однако этой манипуляции могут сопутствовать нежелательные последствия: боли и дискомфорт, инфицирование, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки), а также кровотечение из плодовых сосудов в оболочках, из шейки матки или из места прикрепления плаценты (частичная отслойка плаценты).

Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.

Зачем нужен плодный пузырь?
Значение околоплодных вод велико. Они препятствуют образованию сращений между плодными оболочками и плодом; защищают пуповину и плаценту (детское место) от давления со стороны крупных частей плода и маточных сокращений в родах; делают возможными и легкими движения плода, которые необходимы для его правильного развития; предохраняют плод от толчков и ушибов извне; влияют на положение и членораспределение плода — взаиморасположение конечностей, туловища; делают движения плода менее ощутимыми для беременной; целостность плодного пузыря предохраняет от инфекции, способствует раскрытию маточного зева в родах — во время каждой схватки плодный пузырь вклинивается в канал шейки маши, способствуя открытию шейки. В норме вскрытие плодного пузыря происходит, когда раскрытие шейки матки более 6 см. Людмила Петрова,
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной
категории, заведующая родовым отделением
роддома N 16, г. Санкт-Петербург
Статья предоставлена журналом «Беременность. От зачатия до родов» N 03 2007 год


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *