Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

Содержание

Причины развития заболевания

Основная причина развития бактериального вагиноза – снижение лактобактерий, служащих природным барьером от инфекций и отделяющих внешнюю среду и полость матки. Однако проблемы развиваются и на фоне следующих факторов:

  • общее снижение иммунной защиты организма;
  • частое использование мыла при соблюдении интимной гигиены;
  • частое спринцевание;
  • гормональные перепады (беременность, климакс).

Нередко развивается дисбактериоз после антибиотиков, особенно, когда лечение было очень длительным и состояло из нескольких антибактериальных препаратов. Присутствие инородных тел во влагалище, частое использование тампонов также может сказаться на состоянии микрофлоры органа.

Примечание! Среди пациенток с диагнозом бактериальный вагиноз больше тех, которые используют внутриматочную спираль.

Отрицательно на состоянии микрофлоры влагалища могут сказаться такие факторы:

  • ношение тесного синтетического белья;
  • некачественные каждодневные гигиенические прокладки;
  • неправильное питание, лишенное кисломолочных продуктов;
  • наличие хронических патологий кишечника и дисбактериоз в том числе;
  • состояния иммунодефицита;
  • перенесенные заболевания органов малого таза;
  • сопутствующие гинекологические патологии;
  • применение гормональных контрацептивов в таблетках или свечах.

Все эти факторы приводят к развитию осложнений и патологии, требующей медицинского лечения.

Симптоматика заболевания

К сожалению, первые признаки развития бактериального вагиноза могут появиться далеко не сразу. Из-за этого сложно начать вовремя лечить болезнь. Иногда патологию удается определить во время плановой диагностики у гинеколога.

Во время острой фазы вагиноза могут появляться такие жалобы:

  • серо-белые пенистые выделения из влагалища;
  • запах выделений напоминает испорченную рыбу;
  • боль при мочеиспускании;
  • жжение и зуд наружных половых органов;
  • дискомфорт во время половых отношений.

Если первая помощь не оказана, яркие симптомы могут на время исчезнуть, однако болезнь не пройдет совсем без последствий. Вскоре женщина может отмечать увеличение объема выделений незадолго до начала менструации, после половых контактов. В области промежности, на внутренней поверхности бедер и около анального отверстия может появляться раздражение и покраснение кожи.

Если инфекция возникла у взрослых мужчин, симптомы будут следующими:

  • воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
  • боли при мочеиспускании;
  • воспаления на крайней плоти и коже головки;
  • частые позывы в туалет.

Избавиться от бактериального вагиноза вполне возможно. Чтобы вылечить болезнь, следует как можно раньше обратиться к врачу для диагностики заболевания.

Принципы лечения

При вагинозе проводится лечение в домашних условиях. Врач выдает рецепт, направленный на то, чтобы активизировать естественные защитные силы организма, нормализовать гормональный фон и устранить патогенных возбудителей. Следующий этап лечения – восстановление микрофлоры влагалища.

Чтобы избежать обострения, врач может назначить такие лекарства:

  • «Метронидазол»;
  • «Трихопол»;
  • «Мирамистин»;
  • «Орнидазол»;
  • «Тержинан».

Антибиотики применяются только в случае присоединения бактериальной инфекции. Доктор может назначить как местные средства, так и общего применения.

Практически всегда наряду с основным лечением врачи назначают свечи от бактериального вагиноза. Хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Гексикон». При грибковых поражениях выписывают «Пимафуцин».

После того, как основная инфекция будет устранена, следует начать принимать препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору. Назначают «Ацилакт» в форме свечей для восстановления флоры либо «Лактобактерин» и «Бифидумбактерин».

Лечение народными средствами может быть уместно только наряду с основной терапией. Местные способы, такие, как спринцевание содой и отварами дает только временный эффект и лишь снимает симптомы. Использовать народные способы стоит для общего укрепления иммунитета.

Что такое цитолитическийвагиноз?

Во влагалище ведут жизнедеятельность много разных колоний, главными из которых являются лактобациллы (молочнокислые бактерии).

Они тоже бывают разными, но все объединены в группу палочек Додерлейна. Лактобактерии составляют около 95% всей микрофлоры влагалища.

Их основная функция – выработка перекиси водорода, которая обладает бактерицидными свойствами, и молочной кислоты, которая обеспечивает соответствующий кислый уровень рН (от 3,8 до 4,5).

Благодаря им создаются условия, в которых патогенные микроорганизмы становятся нежизнеспособными.

Иногда происходит нарушение естественной микрофлоры влагалища. Как правило, этот процесс связан с активным размножением условно-патогенных микроорганизмов. Однако и сами лактобактерии могут чрезмерно активизироваться.

Когда их становится больше положенного, соответственно, выделяется больше молочной кислоты, а она, в свою очередь, являясь агрессивным соединением, как и другие кислоты, разъедает стенки влагалища, провоцируя зуд, жжение, разрушение эпителиальных клеток вагинальной стенки (цитолиза). Подобное нарушение микрофлоры влагалища называется цитолитическим вагинозом.

Помимо лактобактерий во влагалище, как мы уже отмечали, живут и другие микроорганизмы. В эти 5% входит около 40 видов других бактерии: микоплазмы, коринебактерии, бактероиды, стафилококки, пептострептококки. Каждый из этих видов имеет свою функцию, но их количество регулируется лактобактериями. Когда количество последних уменьшается, перечисленные выше условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. В результате возникает всем известный бактериальный вагиноз.

Симптомы дисбактериоза

Во-первых, у женщины появляются белые творожистые влагалищные выделения. Во-вторых, постоянно присутствует зуд и жжение в области вульвы. Эти симптомы наблюдаются и при молочнице. Часто врачи даже ставят такой диагноз, руководствуясь только внешними изменениями. Однако нужно провести более глубокий анализ мазка. Последний покажет, что мазок чист, в нем отсутствуют грибки, значит, и молочницы быть не может.

Однако встречается и такая ситуация, когда одновременно могут сочетаться два заболевания: молочница, спровоцированная грибками, и вагиноз, вызванный лактобактериями.

Диагностика и лечение цитолитического вагиноза

Чтобы терапия была эффективной, сперва нужно поставить точный диагноз. Таковой можно установить по результатам цитограммы бактериального вагиноза при микроскопическом исследовании и по данным лабораторных анализов.

Симптомы дисбактериоза:

  • Лейкоцитарная формула в норме (не более 10 в поле зрения микроскопа);
  • Кислотность менее 3,5;
  • Цитолиз эпителия;
  • Деформация свободнолежащих ядер клеток;
  • Ключевые ложные клетки – в подавляющем большинстве в данном случае обнаруживаются лактобактерии, которые локализуются на внешней мембране клеток влагалищного эпителия.
  • Почему лактобактерии начинают чрезмерно активно размножаться, науке доподлинно неизвестно.

    Однако ученые установили, что существует взаимосвязь между этим явлением и значительным повышением уровня гликогена в лютеиновую фазу менструального цикла. Как известно, гликоген является питательной средой для лактобактерий. Стоит отметить, что в последнее время заболеваемость цитолитическим вагинозом значительно возросла.

    Один из методов лечения предполагает исключение средств для интимной гигиены с кислым рН, к примеру, гелей для подмывания, ежедневных прокладок и тампонов. Микробиологические нарушения, связанные с влагалищным эпителием, могут быть спровоцированы презервативами, антиспермицидными кремами и рядом других видов местной контрацепции. Чрезмерное использование последних представляет угрозу женскому здоровью.

    К потенциальным причинам также относится частая смена партнеров, когда происходит смешивание чужеродных микрофлор, что при слабом иммунитете может вызвать рост патогенной микрофлоры. К тому же дисбактериоз может возникнуть на фоне бесконтрольных спринцеваний, что вызывает противоположный эффект – нарушается естественная микрофлора влагалища. К дисбактериозу, как известно, может привести и применение антибиотиков.

    Учитывая данные факторы, можно составить профилактические мероприятия. К мерам профилактики также относится выбор нижнего белья: рекомендуется носить трусики только из натуральных материалов, так как они пропускают воздух.

    Стоит отметить, что терапия в первую очередь направлена на нормализацию рН. К примеру, назначаются спринцевания бикарбонатом натрия 4%. Этот раствор имеет щелочную среду, поэтому нормализуется рН (слабая щелочь нейтрализует чрезмерную кислотность).

    В данном случае исключается применение противогрибковых препаратов. Вместо тампонов во время менструаций лучше использовать мягкие прокладки, а также практиковать сидячие ванны в растворе бикарбоната натрия.

    Врач может назначить аугментин для ингибирования лактобактерий. Аугментин – это антибактериальный препарат, состоящий из клавулоновой кислоты и амоксициллина. Но такой препарат может назначить только врач, руководствуясь результатами анализов. Самолечение агрессивными препаратами типа антибиотиков может только усугубить ситуацию. При адекватной терапии гарантируется длительная ремиссия.

    Избавиться от неприятных симптомов заболевания помогут спринцевания слабощелочным раствором бикарбонатанатрия (2 спринцевания). Готовят последний из 1 ч. л. соды и ½ л теплой кипяченой воды. Также требуется отказаться от свечей, включающих в свой состав лактобактерии(пр. «Ацилакт», «Лакнонорм»), полностью исключить применение кислых средств для интимной гигиены.

    Народные средства от бактериального и цитолитического вагиноза

    Различные рецепты, основанные на применении отваров и настоев целебных растений, помогут купировать симптомы заболевания – зуд и жжение. Стоит отметить, что подобные мероприятия не смогут восстановить нормальный баланс микрофлоры, поэтому их можно использовать только в качестве вспомогательных.

    Народные рецепты в первую очередь включают спринцевания.

    Приведем несколько рецептов:

  • Ромашка, гусиная лапчатка (или подорожник). На столовую ложку сбора требуется литр горячей воды. После смешивания средство настаивают в течение получаса, затем процеживают и проводят спринцевание перед отходом ко сну;
  • Дубовая кора. На ложку измельченного сырья требуется стакан кипятка. Средство томят на водяной бане 10 минут, потому в термосе выдерживают 3 часа. После остывания процеживают и спринцуются перед отходом ко сну. Курс лечения – 7 процедур;
  • Черемуха. На ложку сырья требуется 350 мл воды. Ингредиенты смешивают, доводят до кипения и томят на огне еще 20 минут. Затем, после остывания и процеживания, проводят спринцевания. На одну процедуру понадобится стакан отвара. Курс лечения – неделя;
  • Ромашка (5 частей), листья грецкого ореха (5), листья шалфея (3), просвирник (2), кора дуба (2). Травы смешивают. На 1 л кипятка требуется 2 ч. л. сбора. Ингредиенты отваривают на протяжении получаса. Процедуру спринцевания проводят дважды в сутки. Аналогичным образом делают отвар с календулой;
  • Листья мать-и-мачехи и плоды можжевельника (по 3 части), хвощ, донник лекарственный, тысячелистник, грушанка, эвкалипт (по 2). На ложку сбора требуется 200 мл кипятка. Все смешивают, настаивают, процеживают. Спринцеваться нужно через день курсом на 2-3 недели. Разовая доза – 50 мл.
  • Для лечения бактериального и цитолитического вагиноза можно использовать марлевые тампоны, пропитанные различными растительными компонентами, например, соком алоэ, разбавленным подсолнечным маслом; облепиховым маслом. Такой тампон вводят во влагалище на 7-8 часов. Рекомендуется вводить тампоны на ночь, ведь так удобнее.

    Эффективные средства для купирования зуда и жжения – сидячие ванночки. Рекомендуется проводить их ежедневно по 20 минут. В них добавляют отвары и настои коры дуба, овсяной соломы, листьев грецкого ореха, плодов можжевельника, ромашки, меда.

    Также рекомендуется укреплять иммунитет. Для этого лучше всего подойдут различные настойки, например, из ягод рябины с медом и луком, или айвы, вишни, лимона и чеснока.

    Берегите себя и свое здоровье!

    Уже одно только название заболевания «цитолитический вагиноз» несет в себе достаточно информации.

    Что такое цитолитический вагиноз?

    Вагинозом называют поражение инфекцией слизистой влагалища. Но кто именно на это способен, если в вагинальной полости полно различных бактерий. Все вместе они образуют ее микрофлору. Здесь мирно соседствуют колонии различных микроорганизмов. Но главными в этой компании являются лактобациллы или молочнокислые бактерии. Они тоже разные и объединяются в группу под названием «палочки Додерлейна». В общей сложности они составляют порядка 95% всего населения влагалища. Лактобактерии весьма полезны, так как производят пероксид водорода — вещество с сильными бактерицидными свойствами, выполняя, таким образом, санитарные функции. Также они вырабатывают молочную кислоту, тем самым обеспечивая соответствующий кислый уровень влагалища pH 3,8—4,5. В таких условиях любые другие бактерии, в том числе и болезнетворные, оказываются нежизнеспособными и не могут угрожать женскому здоровью.

    Но иногда сами лактобактерии начинают вести себя неадекватно, а именно — интенсивно размножаться. О причинах позже. Сейчас о последствиях, а они вполне логичны. Армия молочнокислых бактерий, значит, растет уровень молочной кислоты, последняя, будучи агрессивным соединением как все кислоты, начинает разъедать стенки влагалища, появляется зуд, жжение и то самое разрушение эпителиальных клеток вагинальной стенки под названием цитолиз. Нарушен естественный микробиологический баланс влагалища и у женщины начинаются проблемы, такие как цитолитический вагиноз.

    Как женщина узнает о дисбактериозе?

    Симптоматика дисбиоза такова:

    • Появление белых творожистых выделений;
    • Появления чувства жжения и зуда.

    Женщине может показаться, что у нее молочница. Чаще всего так и бывает. Даже врачи могут поставить такой диагноз, исходя лишь из внешних изменений. Но при более глубоком анализе микроскопическая картина показывает, что мазок чист, в нем нет грибка, значит, нет и молочницы. Но бывает и так, что лактобактерии и возбудитель молочницы могут более-менее нормально сосуществовать, и данные патологии вполне могут сочетаться.

    Диагностика дисбиоза микрофлоры влагалища

    Любое эффективное лечение начинается с правильного диагноза. Он устанавливается из информации, которую дает цитограмма бактериального вагиноза как результат микроскопического исследования содержимого вагины и данных лабораторных анализов.

    Признаки дисбактериоза

    • Нормальная лейкоцитарная формула (в поле зрения микроскопа не более 10);
    • Кислотность ниже pH 3,5;
    • Деформированные свободнолежащие ядра клеток;
    • Цитолиз эпителия;
    • Ключевые «ложные» клетки — большей частью это лактобактерии, оказавшиеся на внешней мембране клеток влагалищного эпителия.

    Современные средства гигиены и цитолитический вагиноз

    ЦВ (цитолитическую вагинальную) инфекцию связывают с использованием средств для интимной гигиены с кислым уровнем pH. Это могут быть гели для подмывания, ежедневные тампоны или прокладки. Их удобство не всегда оправдано.

    Микробиологические нарушения, связанные с эпителием влагалища, могут быть вызваны также:

    • Антиспермицидными кремами;
    • Презервативами;
    • Другими видами местной контрацепции.

    Их чрезмерное использование представляет достаточную угрозу для самочувствия и здоровья женского организма. Также к причинам относятся:

    • Частая смена партнеров, вызывающая смешивание чуждых микрофлор, что в условиях слабого иммунитета может спровоцировать рост патогенных бактерий.
    • Дисбактериоз может стать следствием и различных способов спринцевания. И тогда достигается обратный эффект — нарушается естественный микробиологический состав вагины.
    • Бесконтрольное использование антибиотиков тоже может привести к дисбиозу бактериальной среды.

    Профилактических мер стоит придерживаться и при выборе белья. Гораздо лучше будут вести себя дышащие натуральные материалы, пропускающие кислород.

    Лечение цитолитического вагиноза

    Что касается лечения, то на сегодняшний день его в нужном для больных виде просто не существует, оно еще не разработано. Врачи могут предложить короткий курс, при котором назначается спринцевание раствором бикарбоната натрия (4%). Раствор имеет щелочную среду и способствует нормализации уровня pH в вагинальной полости, так как слабая щелочь частично нейтрализует излишнюю кислотность.

    Клиницист с большим опытом после микроскопического исследования влагалищных выделений сможет поставить точный диагноз — «цитолитический вагиноз».

    Лечение цитолитического вагиноза исключает противогрибковые препараты, рекомендует применение вместо тампонов, мягких прокладок во время месячных, а также процедуры с применением сидячих ванн в растворе бикарбоната натрия.

    Для ингибирования молочнокислых бактерий также применяют аугментин – антибиотик, включающий клавулоновую кислоту и амоксициллин. Но лечение должно проходить под наблюдением врача. Самолечение может только навредить. При адекватном же лечении наблюдается длительная ремиссия.

    Рекомендации врача при признаках цитолитического вагиноза

    Простые приемы помогут избавиться от неприятных симптомов. Для этого следует:

    • Провести до 2 спринцеваний слабощелочным раствором бикарбоната натрия. Для его приготовления чайную ложку соды растворяют в 0,5 л воды;
    • Отказаться от пользования свечами с лактобактериями в составе: лакнонорм, ацилакт;
    • Полностью исключить кислые средства для интимной гигиены.

    При сочетании молочницы с цитолитическим вагинозом стоит последовать указаниям только лечащего врача.

    Как развивается бактериальный вагиноз?

    Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике. В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

    В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры. Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

    В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору. К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

    Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода. Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

    Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

    Что становится причиной болезни?

    Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

    • бактероиды;
    • пептококки;
    • пептострептококки;
    • мегасферы;
    • лептотрихи;
    • атопобиум;
    • гарднереллы;
    • микоплазмы.

    Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 1010 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

    Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

    Внутренние (эндогенные):

    1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
    2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
    3. кишечный дисбиоз;
    4. иммунные нарушения в организме.

    Внешние (экзогенные):

    1. длительное лечение антибиотиками;
    2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
    3. лучевая терапия опухолей;
    4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
    5. применение спермицидов, частое спринцевание;
    6. несоблюдение правил личной гигиены.

    Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

    Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

    Как проявляется баквагиноз?

    Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

    Острый вагиноз проявляется:

    • выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
    • болезненностью во время половых актов;
    • дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
    • редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

    Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

    Диагностика

    Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

    • возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
    • взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
    • средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

    При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

    Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

    Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции. Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

    Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, герпес-вирус, трихомонада), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

    Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

    Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

    Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

    Лечение

    Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

    Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

    • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
    • крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
    • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
    • свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
    • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

    У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

    На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

    Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

    При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

    • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
    • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

    Препараты, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

    • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
    • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

    Лактобактерии, которые составляют до 98% биоценоза интимной зоны, могут нормально существовать только при определенных условиях, например при рН от 3,8 до 4,5. Для того, чтобы поддерживать этот уровень рН, необходимо использовать средства с молочной кислотой.

    Среди средств этой группы выделяется Биофам. Он содержит в своем составе молочную кислоту, которая поддерживает необходимые условия для существования лактобактерий, и гликоген – для их успешного питания и размножения. Важнейшим компонентом Биофам является также тимьяновое масло, которое за счет содержания в своем составе тимола и карвакрола, обладает выраженным антисептическим действием к 120 штаммам микроорганизмов, в том числе и Candida. Тимьяновое масло не дает патогенной микрофлоре адгезироваться на поверхности эпителия влагалища и создавать биопленки, что снижает вероятность рецидива бактериального вагиноза.

    Противогрибковые свечи, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

    Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

    Цитолитический вагиноз, или когда лактобактерии становятся врагами

    Диагноз цитолитического вагиноза звучит чрезвычайно редко, потому что большинство акушеров-гинекологов никогда не слышали о таком диагнозе. Во многих учебниках по гинекологии, особенно старых изданиях, он тоже не упомянут. Его часто путают с другими воспалительными состояниями влагалища, вызванными кандидой, трихомонадами, гарднереллой, аэробными бактериями. Также этот диагноз пропускают, потому что количество лактобактерий не только в норме, но их много. А разве лактобактерии не являются здоровыми бактериями? Разве неправильно считать, что, чем больше лактобактерий, тем лучше?

    Во влагалище обитает более 200 видов бактерий, однако у одной женщины в среднем можно обнаружить 5-8 видов. Состояние влагалищного микробиома зависит от генетических факторов, этнической принадлежности, факторов внешней среды, поведения женщины, половых отношений, соблюдения гигиены и многих других факторов.

    Сколько лактобактерий должно быть в норме? Обычно количественные показатели не отражают истинной картины влагалищных выделений, потому что большое количество (много колоний) лактобактерий не означает наличие цитолиза. Цитолиз – это повреждение эпителиальных клеток. Поэтому куда важнее определять относительные показали, в частности количество лактобактерий по отношению к клеткам плоского эпителия. Если рассматривать мазок на флору, в норме на 10 эпителиальных клеток имеется 5 лактобацилл, то есть небольшое количество бактерий.

    Лактобактерии играют важную роль в формировании здорового микробиома, выполняя защитную функцию. Они подавляют рост патогенных и условно-патогенных бактерий, предохраняют клетки эпителия от повреждения. Они также подавляют рост грибка.

    Цитолитический вагиноз (ЦВ) наблюдается среди женщин репродуктивного возраста, так как рост лактобактерий зависит от гормонального состояния влагалищных выделений. Он может быть возвратным (рекуррентным), то есть появляться четыре и больше раз в течение года, что также наблюдается при рекуррентном кандидозе, бактериальном вагинозе и трихомониазе.

    Распространенность ЦВ неизвестна, ибо в большинстве случаев его не диагностируют, но считается, что в среднем у 2-10% женщин, страдающих воспалительными процессами влагалища, имеется такой вид вагиноза.

    Впервые заболевание было описано в1991 году, поэтому врачи старой школы о цитолитическом вагинозе ничего не знают. С тех пор о ЦВ было опубликовано около 30 статей, причем называлось это состояние разными терминами. В некоторых публикациях упоминается лактобациллез, то есть состояние усиленного роста лактобактерий, приводящее к повреждению клеток эпителия. Ряд врачей считает, что это особый вид заболевания, которое имеет отличия от ЦВ, но четких диагностических критериев для лактобациллеза не существует.

    До сих пор неизвестен механизм возникновения цитолитического вагиноза, какие факторы провоцируют усиленный рост лактобактерий. Хотя во влагалище женщины обитает несколько видов лактобактерий, неизвестно какие именно виды лактобактерий доминируют при ЦВ, хотя не так давно было обнаружено, что к возникновению ЦВ могут быть причастны Lactobacillus iners.

    Из-за отсутствия патогенных бактерий (ведь лактобактерии – это нормальный микробиом), цитолитический вагиноз часто рассматривают не как инфекцию, а клиническое состояние влагалища.

    Клиническое проявление цитолитического вагиноза (вагинита) или цитолиза Додерлейна практически ничем не отличается от жалоб, возникающих при других видах вагинитов: периодическое жжение, зуд, болезненные половые акты, болезненное мочеиспускание, увеличенные влагалищные выделения. Более наблюдательные женщины замечают, что чаще такие симптомы возникают в период овуляции и перед месячными, что может характеризовать молочницу. Обычно женщина, страдающая ЦВ, прошла через многочисленное обследование, разные виды лечения, и даже разных врачей, но после кратковременного улучшения, симптомы возвращаются обратно. Многие женщины перепробовали также самодиагностику и самолечение, но желаемого результата не получили.

    Цитолитический вагиноз – это диагноз исключения, то есть, когда исключены трихомониаз, гарднереллез, кандидоз, хламидиоз, отсутствуют ключевые клетки, увеличено количество лактобактерий, pH 3.5-4.5, имеются разрушенные клетки плоского эпителия (цитолиз), а также наблюдается нехватка лейкоцитов.

    Диагностировать ЦВ трудно еще и потому, что чаще всего признаки воспаления стенок влагалища не выражены. Если при рекуррентном вагинозе эпизоды обострения сопровождаются не только жалобами, но и покраснением и отечностью влагалища и вульвы, при ЦВ картина часто соответствует норме или покраснение выражено незначительно.

    Тем не менее, в диагностике ЦВ важно учитывать историю заболевания и многие другие факторы.

    Лечение цитолитического вагиноза состоит в понижении кислотно-щелочной среды (рН) и подавлении роста лактобактерий. Это единственный вид вагиноза (как и единственное состояние влагалища), когда спринцевания не только не противопоказаны, но могут иметь и лечебный эффект. Спринцевания раствором пищевой соды проводят в течение двух недель (1-2 ст.л. соды на 200 мл теплой воды) два раза в неделю. В качестве лечения можно использовать суппозитории или желатиновые капсулы с содой, которые вводятся во влагалище по одной капсуле два раза в неделю в течение двух недель. В очень редких случаях назначают кратковременный курс антибиотиков.

    Цитологический, цитолитический вагинит, по некоторым данным, вагиноз, представлен процессом невоспалительного характера. Развивается во влагалище, и отмечен чрезмерным ростом лактобацилл, которые производят водород.

    Резкий рост этого типа лактобактерий в среде влагалища приводит к тому, что начинается снижение кислотности. Уменьшение уровня вагинальной кислотности запускает процесс разрушения влагалищного эпителия.

    Сам по себе механизм образования цитологического вагинита известен уже достаточно длительное время. Просто ранее цитолитический вагинит носил другое название, и звучал как цитолиз Додерлейна (Doederlein cytolysis) или синдром чрезмерного роста молочнокислой бактерий.

    Основные причины развития

    В медицине до сих пор нет точного речения, какие причины приводят к развитию этого вида вагинита.

    Что именно запускает процесс начала чрезмерного размножения и быстрого роста лактобацилл совершенно не поддается логическому и медицинскому объяснению.

    Единственное, что достоверно известно, при развитии лактобацилл и снижении вагинальной кислотности происходит:

    • Фрагментация слизистых влагалища.
    • Цитолиз вагинального эпителия.

    Некоторые специалисты считают, что есть связь между развитием этого типа вагинита и повышением менструального глюкогена.

    Как известно менструальный глюкоген, это своеобразный материал строительства и питания для влагалищных лактобацилл. Соответственно, как только глюкогена становится действительно много, то и лактобациллы начинают активно размножаться.

    Чаще всего вагинит цитологического типа развивается в лютеиновую фазу менструального цикла.

    Еще одной причиной развития цитолитического вагинита выступает использование определенных медикаментов. Речь идет в первую очередь о лекарствах, в которых содержаться лактобактерии.

    Иногда пациентками прописываются свечи, суппозитории, которые должны помочь восстановить нормальную микрофлору влагалища.

    Такие препараты, свечи от вагинита, часто используются после лечения других типов вагинита, когда антибиотики уже уничтожили болезнетворные микроорганизмы, а теперь необходимо восстановить микрофлору влагалища.

    С другой стороны, использование таких препаратов необходимо. Наряду с витаминными комплексами, они являются важным составляющим комплексной терапии по лечению и восстановлению поврежденной среды влагалища.

    Еще одной причиной развития цитолитического вагинита может быть внешнее воздействие, то есть использование определенных средств интимной гигиены.

    Проблема в том, что сегодня женщины чрезмерно увлекаются средствами интимной гигиены с кислым рН. Помимо этого, в гигиене часто применяются средства с содержанием лактобактерий.

    Получается, как и с лекарствами, женщины просто увеличивают количество лактобактерий, а это ведет к их неконтролируемому росту.

    Признаки и симптомы

    Сразу отметим, что с точки зрения симптомов, цитолитический вагиноз практически не отличается от остальных типов заболевания.

    Определим основные симптомы:

    • Зуд, иногда переходящий в очень яркое состояние. Усиливается в ночное время, что приводит к нарушению сна.
    • Ощущение жжения в половом органе.
    • Иногда наблюдается повышение локальной температуры.
    • Можно заметить отечность и покраснение, которое распространяется на наружные половые органы.
    • Появляются белые выделения, творожистой структуры, (как при молочнице)

    Важно отметить, что при старческом вагините, выделений может вообще не наблюдаться, сенильный тип характерен тем, что во влагалище чрезмерно сухо.

    В остальном же, симптомы цитологического симптомы легко можно спутать с другими видами вагинита и вообще, практически с любым воспалительным заболеванием половых органов.

    Именно поэтому так важно правильно диагностировать этот вид вагинита, не заниматься самостоятельной постановкой диагноза и использованием антибиотиков или других средств лечения без рекомендации врача.

    Как мы говорили выше, симптомы могут напоминать кандидоз, молочницу, по крайне мере, выделения практически невозможно отделить.

    В большинстве своем женщины сразу считают, что это молочница, и начинают лечить цитолитический вагиноз средствами от молочницы.

    Несмотря на то, что это не совсем правильный подход, он может дать временный положительный результат.

    Ведь молочница и цитолитический вагинит сочетаются, лактобактерии в большом количестве и грибки Кандиды спокойно соседствуют и развиваются.

    На что похоже заболевание

    Больше всего цитолитический вагиноз напоминаем кандидоз, как мы уже отмечали, это ведет не просто к неправильному самодиагностированию, но и к началу лечения от молочницы.

    В некоторых случаях, может наступать временное облегчение, однако кандидозный вульвовагинит лечится совершенно иначе, поэтому можно признать, что лечение не эффективно и не дает результатов, а только смазывает картину истинного заболевания.

    Кандидоз и цитолитический вагинит различаются по следующим показателям:

    • рН влагалища, у кандидоза – от 3, 5 до 4, 5, а вот у цитолитического вагинита всегда менее 3, 5.
    • При кандидозе присутствуют псевдогифы.
    • Лактобациллы при цитолитическом вагините значительно повышены.
    • Эпителиоциты при кандидозе в норме, при вагините большинство из них повреждено и разрушено.
    • При вагините присутствуют ложные ключевые клетки.
    • При вагините нет роста посева (среда Сабуро).

    И самым главным отличием является простая схема лечения, ведь кандидоз реагирует на противогрибковые препараты, например, на флуконазол, а вот цитолитический вагинит ими нельзя вылечить.

    Важно! Если при цитологическом вагините все-таки обнаружены ложные ключевые клетки, необходимо будет сделать анализ на бактериологический вагинит.

    Поставить точный диагноз и определить цитолитический вагиноз можно исключительно в условиях лабораторного анализа и под микроскопом.

    Отметим основные критерии исследования:

    • Заметное снижение вагинальной кислотности, показатели падают ниже 3,5,
    • Полностью отсутствует воспаление, а число лейкоцитов в поле видимости не превышает допустимую норму.
    • Под микроскопом обнаруживаются ложные ключевые клетки.
    • Лактобациллы прикрепляются на поверхности эпителиальных клеток, а это придает им вид настоящих ключевых клеток, что является ложным видом.
    • Можно наблюдать большое количество разрушенных клеток эпителия влагалища, с точки зрения лабораторного диагностирования, это и есть основной признак цитолитического вагинита.
    • Клеточные ядра разбросаны по лабораторному материалу и многие деформированы.


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *